20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-16 01:00本頁(yè)面
【正文】 方法檢測(cè)可取得更可靠的結(jié)果。)NSAIDs或阿司匹林因素后，Hp感染的可能性95％。存在活動(dòng)性炎癥時(shí)高度提示有Hp感染；活動(dòng)性消化性潰瘍患者排除(p225。,第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。)Hp結(jié)果不可靠 ,推薦采用RUT、組織切片染色或HpSA檢測(cè)(jiǎn c232。,第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,4．不同疾病狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)，消化性潰瘍活動(dòng)性出血、嚴(yán)重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致尿素酶依賴性試驗(yàn)呈假陰性。應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些(mǒu xiē)有抗菌作用的中藥者，應(yīng)在至少停藥4周后進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停藥2 周后進(jìn)行檢測(cè)。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)。shī)中需注意的問題,1．不同檢測(cè)試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑 和方法需經(jīng)過驗(yàn)證(y224。i)取材的RUT均陰性,第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。符合下述三項(xiàng)之一 者可判斷為Hp根除：① 13C一或14C—UBT陰性；② HpSA檢測(cè)陰性；③基于胃竇、胃體兩個(gè)部位(b249。,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)；② 13C或 14CUBT 陽(yáng)性；③HpSA檢測(cè)(經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法) 陽(yáng)性。,二、Hp感染(gǎnrǎn)的檢測(cè),1．Hp感染的診斷：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性(y225。 2．分子生物學(xué)檢測(cè)：對(duì)耐藥基因突變進(jìn)行分析，包括商品化的試劑盒、基因芯片檢測(cè)等。)的主要方法,1．通過細(xì)菌(x236。,第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。目前國(guó)際上已有用于檢測(cè)Hp克拉(k232。,7．分子生物學(xué)檢測(cè)：可用于檢測(cè)糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。o)適用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)于消化性潰瘍出血或胃MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。Hp根除后，血清抗體尤其是CagA抗體可維持很久(數(shù)月至數(shù)年)，因此不能用于治療后復(fù)查。,6．血清Hp抗體檢測(cè)：檢測(cè)的抗體是IgG，反映一段時(shí)間內(nèi)的Hp感染狀況，部分試劑盒可同時(shí)檢測(cè)CagA和VacA抗體。國(guó)際共識(shí)認(rèn)為該方法的準(zhǔn)確性可與UBT媲美引，但國(guó)內(nèi)目前尚缺乏相應(yīng)試劑。ix237。,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。nɡ)的 RUT假陰性。,4．UBT：檢測(cè)準(zhǔn)確性高，易于操作；可反映全胃Hp感染狀況，克服因細(xì)菌呈 “灶性”分布而造成(z224。本方法特異性高，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。,3．細(xì)菌培養(yǎng)：復(fù)雜、耗時(shí)，需一定(yīd236。免疫組化染色特異性高，但費(fèi)用亦較高；HE染色可同時(shí)作病理診斷；熒光原位雜交 (FISH)檢測(cè)Hp感染具有較高的敏感性，亦可用于Hp對(duì)克拉霉素耐藥的檢測(cè)。nz224。,2．組織學(xué)檢測(cè)：檢測(cè)Hp的同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷(HE染色)。患者接受胃鏡檢查時(shí)，建議常規(guī)行RUT。本方法檢測(cè)快速、方便；如應(yīng)用良好(li225。,(二)各種檢測(cè)方法(fāngfǎ)的特點(diǎn),1．RUT：檢測(cè)結(jié)果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響。非侵人性檢測(cè)方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或14 CUBT、HpSA檢測(cè)(依檢測(cè)抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測(cè)兩類)、血清Hp抗體檢測(cè)等。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片(qiē pi224。,第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。o)進(jìn)行檢測(cè)”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國(guó)家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)(goodpracticepoint) 。shī)中需注意的問題,“治療所有Hp陽(yáng)性者，但如無意治療，就不要(b249。ng)證和推薦強(qiáng)度,第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,表1 推薦的根除IIp適應(yīng)(sh236。y236。,第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。胃體為主胃炎患者根除Hp可能會(huì)增加 GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性，不根除Hp長(zhǎng)期PPI治療會(huì)增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。推測(cè)(tuīc232。,2．胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)：關(guān)于根除Hp是否增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性尚有爭(zhēng)議，東、西方國(guó)家的研究結(jié)果存在差異。但我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實(shí)施這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大 ，因此不予推薦。)上消化道腫瘤發(fā)病率調(diào)整)且無報(bào)警癥狀(包括消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛、腹部腫塊等)的患者可先采用非侵入性方法，如尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)或Hp糞便抗原(HpSA)試驗(yàn)檢測(cè)Hp，如陽(yáng)性即行根除治療。,(二)尚存在爭(zhēng)議的問題 1．Hp“檢測(cè)和治療”策略：一些Hp感染處理的共識(shí)推薦對(duì)新發(fā)生或未調(diào)查的消化不良患者實(shí)施 “檢測(cè)和治療”策略 衛(wèi) 。o)前需向受治
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