20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第十二章主動脈和周圍血管病2-文庫吧資料
2024-11-16 00:38本頁面
【正文】 zh236。 y236。tǐ)三項(xiàng)要點(diǎn),1. 負(fù)性肌力基礎(chǔ)上迅速降壓(ji224。ng) ③穩(wěn)定的慢性夾層 ④病情已不可能實(shí)施手術(shù),11/13/2024,44,第四十四頁，共七十八頁。,（三）內(nèi)科(n232。夾層范圍不大無特殊血管并發(fā)癥時(shí)，可試行內(nèi)科藥物保守治療，若一周不緩解或發(fā)生特殊并發(fā)癥：如血壓控制不佳、疼痛頑固、夾層擴(kuò)展或破裂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害或證明有膈下大動脈分支受累等，應(yīng)立即行介入或手術(shù)治療。,3．降主動脈夾層(jiāc233。ng)≥5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭取介入治療置入支架(動脈腔內(nèi)隔絕術(shù))。 3．降主動脈夾層急性期病情進(jìn)展迅速，病變局部血管直徑(zh237。)原則,1．急性患者無論是否采取介入或手術(shù)治療均應(yīng)首先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。,11/13/2024,41,第四十一頁，共七十八頁。 chu225。)處理,嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓和心排血量。,（一）即刻(j237。k232。li225。,11/13/2024,39,第三十九頁，共七十八頁。nbi233。n)技術(shù),11/13/2024,38,第三十八頁，共七十八頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對評估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù) 其診斷AD的敏感性達(dá)到98%～99%,特異性達(dá)77%～97% 血管內(nèi)超聲,11/13/2024,36,第三十六頁，共七十八頁。n)主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn),11/13/2024,35,第三十五頁，共七十八頁。,CT、MRI、CTA,CT診斷(zhěndu224。oyǐng),突出優(yōu)點(diǎn) 是確診AD首要、準(zhǔn)確、可靠(kěk224。)減影血管造影（DSA）對Ⅲ型佳 （五）主動脈逆行造影,11/13/2024,33,第三十三頁，共七十八頁。)檢查,（一）X線胸部平片與心電圖檢查 （二）UCG （三）CT血管造影及磁共振血管造影檢查 （四）數(shù)字(sh249。,11/13/2024,32,第三十二頁，共七十八頁。ng)動脈瘤破裂,破入左側(cè)胸膜腔→胸腔積液 破入食管、氣管(q236。 腸系膜上動脈受累→腸壞死 肝動脈閉塞缺血→黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高,11/13/2024,31,第三十一頁，共七十八頁。ng)缺血,常見于Ⅲ型AD 累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭，可出現(xiàn)血尿、少尿以及其他(q237。,內(nèi)臟(n232。 體檢常發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、消失，肢體發(fā)涼和發(fā)紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。ngm224。ngm224。,四肢(s236。tān)、大、小便失禁。 易誤診為腦血管意外。njīngx236。tǒng)缺血癥狀 四肢缺血癥狀 內(nèi)臟缺血,11/13/2024,28,第二十八頁，共七十八頁。zhě)肢體缺血,神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。i)炎性滲出反應(yīng)引起，也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血 臨床易誤診為心包炎,11/13/2024,27,第二十七頁，共七十八頁。,心臟(xīnz224。 急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD。),冠狀動脈開口受累，導(dǎo)致(dǎozh236。 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全,11/13/2024,25,第二十五頁，共七十八頁。 可能系夾層引起(yǐnqǐ)瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉下移、瓣葉或瓣環(huán)撕脫引起(yǐnqǐ)。 shuāi ji233。,11/13/2024,24,第二十四頁，共七十八頁。,心血管系統(tǒng)(x236。 兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對稱，常高度提示本病。 低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動脈供血受阻引起心肌梗死等所致。ng)高血壓。yā)變化,95%以上合并(h233。 疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部劇痛 常見于Ⅲ型AD,疼 痛,11/13/2024,22,第二十二頁，共七十八頁。n xiōnɡ)或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛，可放射至肩背部、尤其可沿肩胛間區(qū)向胸、腹以及下肢等處放射。ng)缺血 夾層動脈瘤破裂,11/13/2024,21,第二十一頁，共七十八頁。,疼痛 血壓變化 心血管系統(tǒng) 主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭 心肌梗死 心臟壓塞 臟器或者肢體缺血 神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀 四肢缺血癥狀 內(nèi)臟(n232。)主動脈瓣關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥?？梢娫摬樾难芗膊≈?致命的急診之一,11/13/2024,19,第十九頁，共七十八頁。i)為急性期 慢性期： 起病超過2月為慢性期 亞急性期： 2周2月以內(nèi),未經(jīng)治療的AD患者(hu224。ngch233。nɡ)分型,11/13/2024,18,第十八頁，共七十八頁。,臨床(l237。,Stanford分 型,A和B型 A型 不論起源，累及(lěij237。,11/13/2024,15,第十五頁，共七十八頁。ng)機(jī)制,任何
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