20xx年醫(yī)學(xué)專題—第16章-利尿藥及脫水藥-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 13:36本頁(yè)面
【正文】 中度水腫 作用較快、較強(qiáng)、較久。,用途(y242。n) → 細(xì)胞內(nèi)Ca2+↓ →血管平滑肌對(duì)NA的敏感性↓,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,3. 降壓(ji224。 機(jī)制(jīzh236。 ni224。,第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,腎性尿崩癥 由于先天性腎小管功能缺陷或后天性腎小管病變，使腎小管上皮細(xì)胞膜上的受體對(duì)抗利尿激素(jī s249。 臨床特點(diǎn)： 多尿，尿比重低，由于血漿滲透壓增高，使病人煩渴、多飲，尿量達(dá)4～8L，多則8～12L。,第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。h233。 Na＋ Cl—,第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,藥理作用,1. 利尿作用 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na＋—C1—同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少對(duì)Na＋、C1—重吸收，使管腔內(nèi)滲透壓增加，大量NaCl帶著水分(shuǐf232。,第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ)噻嗪類藥物,氯噻嗪（ Chlothiazide） 氫氯噻嗪 ( 雙氫克尿塞，雙氫氯 噻嗪，Hydrochlothiazide ) 氫氟噻嗪 ( Hydroflumethiazide ) 芐氟噻嗪 ( Bendroflumethiazide ) 環(huán)戊噻嗪 ( Cyclopenthiazide ) 代表(d224。,常用(ch225。)磺酰胺基（SO2NH2）組成。,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngd249。)相互作用,（4）可降低肝素、鏈激酶、尿激酶的抗凝作用。,藥物(y224。)或兩性霉素B合用，容易產(chǎn)生低鉀血癥。 （3）與糖皮質(zhì)激素類藥物(y224。)相互作用,（1）與氨基苷類抗生素合用可增加耳毒性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。,藥物(y224。 4.耳毒性極小。)同呋塞米。,布美他尼(bumetanide,丁苯氧酸),1. 利尿作用最強(qiáng)。 3. 消化道不良反應(yīng)多。ng)機(jī)制、用途、不良反應(yīng)同呋塞米。作用(zu242。 ni224。,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)高尿酸血癥，但痛風(fēng)發(fā)生率較低。,第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。多在靜脈注射時(shí)發(fā)生。,不良反應(yīng),（3）胃腸道反應(yīng)(fǎny236。 腎功能衰竭患者更易發(fā)生。ng)功能 大劑量靜注可損傷第8對(duì)腦神經(jīng)，引起眩暈、聽(tīng)力減退、耳鳴、暫時(shí)性或永久性耳聾。,不良反應(yīng),（2）聽(tīng)力損害 第8對(duì)腦神經(jīng) 聽(tīng)神經(jīng)：聽(tīng)覺(jué) 前庭神經(jīng)：平衡(p237。 肝硬化腹水患者慎用或忌用。 兩高：高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥。,不良反應(yīng),1. 水、電解質(zhì)紊亂(過(guò)劇利尿引起) 脫水、虛脫(xūtuō)，低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。)排出。)中毒時(shí)，配合10％葡萄糖溶液強(qiáng)行利尿，可加速藥物(y224。),5. 藥物中毒的解救 巴比妥類、水楊酸類等藥物(y224。,用途(y242。無(wú)尿者不用。 增加腎血流量,改善缺氧。x236。ngt,第三十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,3.腦水腫 利尿 → 血液濃縮 → 血漿滲透壓↑ → 消除(xiāoch,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,2. 急性肺水腫 擴(kuò)張小A → 外周阻力↓→ 左心負(fù)荷↓ 利尿 → 血容量↓→ 回心血(xīnxu232。,臨床(l237。tā)利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫 腎性水腫：腎病綜合征，慢性腎功能衰竭 蛋白尿 → 血漿膠體滲透壓↓ → 水腫(首先出現(xiàn)于眼瞼部及面部） 輕型水腫，不宜使用，因利尿作用太強(qiáng)，易致水、電解質(zhì)紊亂。n chu225。) → 回心血量↓ → 水腫（首先出現(xiàn)于下垂部位） 肝性水腫：肝硬化水腫及腹水 醛固酮滅活↓ → 水鈉潴留 營(yíng)養(yǎng)不良→血漿蛋白合成↓→血漿膠體滲透壓↓ → 水腫（多以腹水為顯著）,第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。n chu225。,第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。zhāng)小動(dòng)脈 → 腎血管阻力↓ → 腎血流量↑ → 腎小球?yàn)V過(guò)率↑→ 利于急性腎衰恢復(fù) 靜注可增加腎血流量30％。,（2）擴(kuò)張(ku242。 最終，尿液中Na＋、K＋、Cl+、Mg2+ 、 Ca2＋增多。 C1—不受離子交換影響，因而尿中C1—多于(duō yo)作用,Mg2＋和Ca2＋的重吸收也減少。,（1） 利尿(l236。o)作用,由于重吸收到髓質(zhì)間液的Na＋、C1—減少(jiǎnshǎo)，影響髓質(zhì)高滲透壓的形成，當(dāng)尿液流經(jīng)集合管時(shí)，對(duì)水的重吸收減少(jiǎnshǎo)，降低腎濃縮尿的功能，排出大量電解質(zhì)和水分。,（1） 利尿(l236。)Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，使髓袢升枝粗段對(duì)氯化鈉的重吸收減少，降低腎對(duì)尿液的稀釋功能。,藥理作用 （1）利尿作用 抑制(y236。 水腫病人24h內(nèi)排尿量可達(dá)4~8L。 口服(kǒuf,藥理作用,（1） 利尿 作用迅速、強(qiáng)大，維持
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