20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史采集-文庫吧資料
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 來的精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況。)問診的提綱,(7) 詢問診治經(jīng)過 之前已接受過其他醫(yī)療單位診治時，應(yīng)詢問接受過什么診斷措施及其結(jié)果；若已進(jìn)行治療則應(yīng)問明使用過的藥物名稱、劑量、時間和療效。,第二十頁，共三十一頁。n)、失語、肢體麻木、吞咽困難等，患者僅訴癱瘓(tānhu224。)問診的提綱,(6) 詢問有臨床意義的陰性癥狀 按一般規(guī)律某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒有出現(xiàn)時，這種陰性表現(xiàn)稱為陰性癥狀，也為診斷和鑒別診斷重要參考資料。,第十九頁，共三十一頁。問清伴隨癥狀對診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。ngsh237。,掌握(zhǎngw242。 例如：肢體無力就診：除詢問肢體無力的特點(diǎn)，還應(yīng)詢問發(fā)展、演變。 y236。)問診的提綱,(4) 詢問病情的發(fā)展和演變 包括主要癥狀的發(fā)展和新癥狀的出現(xiàn)。,第十七頁，共三十一頁。)問診的提綱,(3) 詢問發(fā)作原因和誘因(y242。 例如：典型偏頭痛多位于單側(cè)顳部，疼痛呈陣發(fā)性搏動樣（性質(zhì)），每次持續(xù)半小時至三天(sān tiān)（持續(xù)時間），日?；顒邮苡绊懀瑖?yán)重時伴嘔吐，,第十六頁，共三十一頁。)問診的提綱,(2) 詢問主要癥狀的特點(diǎn) 包括所在部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。,第十五頁，共三十一頁。ng)緩慢；腦血栓形成多發(fā)生在夜間睡眠過程中，而腦出血多在飲酒、情緒激動的狀態(tài)下發(fā)生。)問診的提綱,3 現(xiàn)病史 是病人目前的主要問題，為病史的主體，應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄 (1) 詢問起病情況(緩急)和患病的時間 例：“請談?wù)勀闫鸩〉那闆r” 、“你生病多久了?”、“如何發(fā)??？” 例如:腦栓塞起病急驟、腫瘤疾病(j237。,第十四頁，共三十一頁。要求：體現(xiàn)歸納和提煉性，反映診斷的趨向性（系統(tǒng)或部位）。)問診的提綱,2 主訴 詢問者用通俗易懂的一般性問題提問，如“你今天來，有哪里不舒服?” 用病人自己的語言概括其就診的主要癥狀（體征）及其時間。例如： “今天我詢問你的病史，也許會涉及一些你私人的問題，但全面的資料對于診斷非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”,第十三頁，共三十一頁。 (5)先和病人簡單交談，再開始問診。 (3) 詢問者應(yīng)正確稱呼(chēng hu)患者。)問診的提綱,1 引言(包括一般項(xiàng)目的內(nèi)容) (1) 詢問者作自我介紹(姓名)。n)： 傾聽階段——病人為中心 詢問階段——醫(yī)師為中心,問診開始先了解患者的一般情況 隨即詢問患者就診的主要病痛和時間； 然后詢問現(xiàn)病的詳細(xì)經(jīng)過； 再就是按次序了解過去史、個人生活史及有關(guān)(yǒuguān)的家族史等 對生育期的婦女尚應(yīng)了解月經(jīng)史，對
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