【正文】 60歲以上者居多，且多在夜間發(fā)病。 橋腦出血： 病人突然深度昏迷、高熱、瞳孔縮小。)）出血,病因：高血壓病、動脈粥樣硬化、腦血管畸形、動脈瘤 大腦出血： 中風(fēng)(zh242。,腦（實質(zhì)(sh237。,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十七頁，共一百零二頁。必須查出引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血點和病變。 鑒定要點(y224。尸檢見蛛網(wǎng)膜下腔有大量新鮮血液或血凝塊，以出血灶附近、視交叉附近、小腦延髓池及腦橋角最明顯。n) 病毒性腦炎 流行性腦膜炎 腦膿腫,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十五頁，共一百零二頁。njīng)系統(tǒng)疾病猝死,第二節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死,第五十四頁，共一百零二頁。ndǎo)系統(tǒng)纖維化,第五十三頁，共一百零二頁。ng)浸潤,第五十二頁，共一百零二頁。ndǎo)系統(tǒng)炎癥,第五十一頁，共一百零二頁。tǒng)出血,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第五十頁，共一百零二頁。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu),第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十九頁，共一百零二頁。n) 纖維化 心臟神經(jīng)病 心傳導(dǎo)系統(tǒng)腫瘤 心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常 其他,八、心傳導(dǎo)(chu225。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)出血 心傳導(dǎo)系統(tǒng)炎癥 脂肪浸潤(j236。ng)要點：高血壓性心臟病致死，檢見左心室向心性肥厚，心肌細(xì)胞代償、失代償及左心衰的改變（肺水腫）。 鑒定(ji224。,七、高血壓性心臟病,病變：全身小動脈壁玻璃樣變，左室向心性肥大、心室乳頭肌和肉柱也較粗大，急性發(fā)作見彌漫性肺水腫。,六、肺動脈栓塞(shuāns232。,六、肺動脈栓塞(shuāns232。 猝死(c249。,病因：多因來自下肢靜脈內(nèi)大塊性血栓，堵塞肺動脈主干及左右主枝。 鑒定要點：排除其他系統(tǒng)死因，發(fā)現(xiàn)明顯的上述心肌病變。 shuāi ji233。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,A,B,D,第四十三頁，共一百零二頁。ngbi224。,四、病毒性心肌炎,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第四十二頁，共一百零二頁。odiǎn)：必須找到明顯的心肌炎組織學(xué)改變，有條件可提取病變組織或血液做病毒檢驗以確定病毒及其類型。 猝死機理：心力衰竭，或傳導(dǎo)系統(tǒng)受累導(dǎo)致猝死。,第四十頁，共一百零二頁。y232。,第三十九頁，共一百零二頁。)性動脈炎及Marfan綜合征等，可見管壁中層分離，形成隧道樣囊腔，并伴有內(nèi)膜破裂。ng)動脈瘤,病因： 主動脈粥樣硬化、高血壓、管壁中層組織變性、梅毒(m233。,第三十八頁，共一百零二頁。)，形成囊壁。 病理學(xué)改變及分類： A.真性動脈瘤：動脈瘤囊壁由動脈壁的一層或多層構(gòu)成； B.假性動脈瘤：動脈壁內(nèi)血管向外破裂(p242。,第三十七頁，共一百零二頁。 猝死機理： 右心室流出道狹窄(xi225。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,主動脈竇動脈瘤,病因： 1.先天發(fā)育異常； 2.后天性因素：主動脈竇部粥樣硬化、感染性動脈內(nèi)膜炎、梅毒性主動脈炎及動脈中膜的壞死。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,三、主動脈瘤 A.主動脈竇動脈瘤 B.主動脈瘤 C.主動脈夾層(jiāc233。 猝死機理： 管口狹窄的基礎(chǔ)上，由于體力活動增加或情緒激動，甚至在休息(xiū xi)或睡眠中，突然發(fā)生反射性冠狀動脈痙攣所致急性心肌缺血、心動過速和心室纖顫而猝死。i)口狹窄,主要病變： 見于先天發(fā)育異常、主動脈根部粥樣硬化和梅毒性主動脈炎，累及冠狀動脈口甚至冠狀動脈起始部管口狹窄甚至完全閉塞。ngd242。n) 冠 心 病 猝 死,第三十四頁，共一百零二頁。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,左冠脈,右冠脈,結(jié)論(ji233。 冠狀動脈粥樣硬化癥、重度管腔狹窄（IIIIV級）并附壁血栓形成及粥樣斑塊內(nèi)急性炎癥反應(yīng)；急性心肌缺血性改變，心肌纖維萎縮及代償性肥大并存。左、右冠狀動脈內(nèi)膜下見動脈粥樣斑塊形成，管腔狹窄程度均為IIIIV級；右冠狀動脈內(nèi)膜下斑塊內(nèi)見中性粒細(xì)胞浸潤；左、右冠狀動脈狹窄處均見附壁血栓形成。)、溶解，心肌間質(zhì)水腫。,病理學(xué)檢查及病理診斷： 心及主動脈：心外膜結(jié)構(gòu)完整，心肌纖維排列紊亂、斷裂(du224。 主動脈：主動脈根部黃色脂質(zhì)斑塊。guǎn)、甲狀腺、扁桃體、肺臟、食管和胃、肝臟與膽道、胰腺、脾臟、小腸與大腸、腎、腎上腺、輸尿管及膀胱、睪丸及前列腺等器官未見明顯異常。,舌、喉、氣管(q236。各腔臟器外觀未見異常。雙肺與胸壁無粘連。)第3肋骨骨折。 胸腹部：左側(cè)第4肋骨骨折，右側(cè)(y242。切面未見異常，顱底未見異常。全腦重1420.0g，腦溝變淺，腦回變寬。,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第三十頁，共一百零二頁。 頸（項）部：外觀未檢見異常。雙眼瞼、結(jié)膜蒼白，角膜渾濁，不可透視。心前區(qū)心電圖電擊斑內(nèi)見腐敗水泡形成，左上腹部外側(cè)、左右腹股溝見尸綠形成。zhī)未受壓部位，顏色淡紅，指壓不褪色。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。尸長167.0cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般。,Forensic Case,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十九頁，共一百零二頁。 zhěn)，予以口服藥后回家，2008年7月15日凌晨3:00許病情加重再次入院診治，最終搶救無效于2008年7月15日11:47死亡。,陳舊性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)灶(30d),The pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers.,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十八頁，共一百零二頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)顯微病理觀 (34d),There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible.,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十六頁，共一百零二頁。ng)早期心肌梗死の收縮帶壞死,典型早期(zǎoqī)心肌梗死の肌溶灶,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十四頁，共一百零二頁。i)鏡下粥樣斑塊,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十三頁，共一百零二頁。E stain. Complex atheroma have calcification, thrombosis, or hemorrhage.,第一節(jié) 心血管疾病猝死,第二十二頁，共一百零二頁。nzh242。,注意分級標(biāo)準(zhǔn)(biāo