【正文】 已經(jīng) 開展微量元素(測定鈣、鎂、銅、鐵、鋅的測定這一技術(shù),也有很多文章發(fā)表了,但該技 術(shù)在你的醫(yī)院才剛剛開展,如何來圍繞?這時候,你就不要去按照常規(guī)思路去想。例如:某醫(yī)院引進(jìn)一新技術(shù), 可以對先天性耳聾進(jìn)行全易感基因的測序分析, 你只需要按照 有耳聾的患兒就測這些基因的方法去測定基因,然后收集資料就可寫出一篇高水平的文章, 我就不談了。這里談的新技術(shù)、新項目對于各個醫(yī)院、各個領(lǐng)域 各不相同, 有的新技術(shù)對于某些醫(yī)院來說是新技術(shù), 但對于其他醫(yī)院來說不是。這樣的最大優(yōu)勢是可最快明確有無細(xì)菌感染(喔,對 了,該文還檢測了有無真菌感染。我認(rèn)為也不 見得!例如搞新生兒的, 就可以在胎盤、臍帶上多做做文章嘛。而此時直接從病灶出無 菌的來闌尾的培養(yǎng)就是最直接的反映是什么細(xì)菌導(dǎo)致的化膿, 還有什么比它更好的標(biāo)本呢? 這就是特色,就充分的利用了臨床標(biāo)本。我們平時想到培養(yǎng),就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。真的嗎?不見得!眾所周知,化膿性闌尾炎容易導(dǎo)致腹膜炎,對手術(shù) 后的治療也是很嚴(yán)峻的考驗, 抗生素用的好, 患兒就痊愈了, 用的不好, 腹膜炎就可能產(chǎn)生, 甚至加重甚至導(dǎo)致死亡。就舉常見的例子吧:化膿性闌尾炎。實際上,臨床標(biāo)本多的 不得了,就看你如何充分利用, 找到新的切入點。方法三:充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本,從標(biāo)本中選題。由此, 他就想到:食道閉鎖新生兒存在先天性心臟病,但又沒有雜音的幾率如何。我們寫文章,分析病例,最終都是要靠病 例資料的,這就要求我們抓住臨床中的特殊現(xiàn)象,從臨床中發(fā)掘題目。這就完全是創(chuàng)新,一個新的臨 床課題就產(chǎn)生了,相信這樣的文章,發(fā) SCI 應(yīng)該很有沖擊力。三級:全坤大挪移:這一級需要很深的造詣, 基礎(chǔ)理論功底要深厚,同時也要有一定悟 性才可以。(如必須要有頭顱 B 超 檢查 ,哪怕這樣會損失很多樣本量也要堅持。某人想寫(4 影響呼吸窘迫綜合征極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)有人發(fā)表過了,怎么辦?這時候還要寫該題目,就需要在統(tǒng)計上下功夫, 在設(shè)計上下功夫。當(dāng)然不完全絕對。等等等等。這時候就是研究在特定狀態(tài)(呼吸窘迫綜合征 下特定人群(極低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血預(yù) 后的危險因素。這時候就應(yīng)當(dāng) 限定研究疾病。再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章 還是有很多,那怎么辦?就再次限定研究對象如下(3影響極低出生體重早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血危險因素分析。怎么辦?那就改寫為如下題目(限 制研究對象 :(1影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章也有很多了,那怎么辦?就再次限定研究研究對象。(中級 :借上面的例子。二級:借鑒型:這里面又要分借鑒型(初級 ,借鑒型(中級 ,借鑒型(高級。一級:完全照搬型:看見別人寫了一篇 “ 新生兒顱內(nèi)出血 50例臨床分析 ” ,就想:喔, 這題目可以寫, 我們科也有很多顱內(nèi)出血病例。如果你外 文不行,那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了,例如:你搞呼吸的, chest 中文版是必須 要讀的,你搞兒科的 pediatrics 中文版就必須要讀,這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級雜志,多 讀讀,思維就開了許多。因 此不可能有很大的閱讀量。但這里存在這樣一個問題,就是你能看的,別人也能 看,甚至是你不能看的(或僅能看到摘要 ,別人也能看。這是最主要的方法,也是最常用的方法,也是大家最熟悉的 方法。臨床工作中,由于本人有些小作發(fā)表,科內(nèi)進(jìn)修醫(yī)生,護(hù)士經(jīng)常請教我:LL 醫(yī)生,你 幫我想個題目嘛,我去收集資料,請你吃飯!去年晉升副主任,就差文章,報都沒敢報！下面結(jié)合自己的體會,談?wù)勅绾芜M(jìn)行臨床論文的寫作方法和發(fā)表途徑?？荚囶}庫請到《天宇考王官網(wǎng)》下載：第三篇：副主任護(hù)師職稱論文.副主任護(hù)師職稱論文不可否認(rèn),很多臨床醫(yī)生寫文章主要是為了職稱晉升,或者評獎等。第二篇：2015年副主任護(hù)師“護(hù)理學(xué)”病例分析題天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁版、單機(jī)版三位一體多平臺學(xué)習(xí)模式2015年副主任護(hù)師“護(hù)理學(xué)”病例分析題天宇考王衛(wèi)生資格高級職稱考試題庫包含：章節(jié)練習(xí)、綜合復(fù)習(xí)題、模擬試卷、考前沖刺、歷年真題等?？垫茫何艺J(rèn)為在病情觀察時，應(yīng)注意上肢的恢復(fù)情況 周妍：患者因頭痛影響睡眠，應(yīng)多做健康教育，避免患者因頭部疼痛，按壓頭部傷口。3經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)溝通，鼓勵其提出問題，并耐心給予解答，4向患者講解疾病的相關(guān)知識，消除其恐懼感 5指導(dǎo)病人運用合適的放松方式，如音樂 評價：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療 2）知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握疾病的相關(guān)知識 護(hù)理措施：1評估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度 2向其介紹疾病發(fā)生的原因及治療方法 3加強(qiáng)宣教的次數(shù)4使用通俗易懂語言，語速放慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 評價：患者能復(fù)述疾病的相關(guān)知識 3）自理能力缺陷：與疾病所致需臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常得到滿足 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者使用床頭信號鈴 2將日常生活用品至及觸手可及處 3協(xié)助患者床上大便4協(xié)助患者床上進(jìn)行簡單的自理活動，如：洗漱、進(jìn)食 5鼓勵患者做力所能及的事 6告知患者臥床的重要性，勿起床 評價：患者住院期間生活所需得到滿足 4）潛在并發(fā)癥：便秘護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間大便正常 護(hù)理措施：1評估患者大便的習(xí)慣，早期訓(xùn)練床上排便 2指導(dǎo)其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水 3指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩 4指導(dǎo)其床上進(jìn)行軸線翻身 5遵醫(yī)囑使用緩瀉劑評價：患者住院期間12天排便一次王全艷護(hù)士：今天我們查房的顱骨骨折也是我科的常見病之一，大家對這個病人的病情，看看護(hù)理查房里有什么要補(bǔ)充的。輔助檢查：CT(2018714)右側(cè)上頜竇后壁、顳骨骨折，考慮右側(cè)硬腦膜外血腫并顱內(nèi)積氣，右側(cè)上頜竇、篩竇及額竇積液，右上肺葉及中葉鈣化灶，左側(cè)限局性胸膜肥厚并鈣化，肝脾未見明顯異常。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病傳染病史。既往史：平素身體健康良好，無傳染病史，無手術(shù)史，有失語耳聾史，否認(rèn)既往急慢性傳染病史。脈搏94每/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg,意識清，失語失聰，查：雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：:，對光反射靈敏，右眼瞼青紫腫脹，右手腕部傷口敷料包扎完好，部分滲血污染，無脫落，右側(cè)顏面，下頜，右前臂，手背部及右下肢多處擦傷。今日病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)病員意識清，四肢活動自如，轉(zhuǎn)至我科進(jìn)一步治療。顱骨骨折護(hù)理查房科別：腦外科 日期：2018/7/14 主持人：王全艷護(hù)士 責(zé)任護(hù)士：何歡考核人員：薛世杰總護(hù)士長參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：尚克彬 床號80205 查房病例：硬膜下血腫、顱骨骨折王全艷：各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來參加腦外科組織的業(yè)務(wù)查房。這次疾病查房氣氛良好，大家談?wù)摲e極。（五）總結(jié)薛世杰總護(hù)士長發(fā)言：這次護(hù)理查房我們準(zhǔn)備比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對性護(hù)理措施，而且通過護(hù)理，大部分護(hù)理問題能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。療效與疾病有關(guān)，基地池內(nèi)腦脊液流動完全受阻者療效最好，有腦萎縮和多發(fā)性腦梗死者，手術(shù)療效差。7根據(jù)患者情況，為防止其拔出身體上各種管路，約束患者肢體，寬松度適宜。5術(shù)中留置導(dǎo)尿，術(shù)后患者排尿在夾閉鍛煉后拔出，杜絕泌尿系感染。3患者臥床，為防止墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生，每2小時翻身、扣背一次。術(shù)后禁食，待腸胃功能恢復(fù)后，再進(jìn)食。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者病情變化，特別注意有無頭疼，惡心嘔吐。3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇、顱內(nèi)出血。病情許可時，鼓勵病人適當(dāng)運動，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持環(huán)境溫度適宜、清潔、安靜、床單位整潔、干燥，以防外邪入侵機(jī)體切口。預(yù)期目標(biāo)：病人切口未發(fā)生感染。效果評估：患者體溫下降，恢復(fù)正常。臥床休息，遵醫(yī)囑給予退燒藥或物理降溫，并密切觀查體溫變化。（三）相關(guān)的護(hù)理問題及措施： 1體溫升高：與感染有關(guān)，預(yù)期目標(biāo)：病人體溫逐漸降至正常范圍，無因體溫過高而出現(xiàn)并發(fā)癥。不喝酒。3要保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，4術(shù)后劇烈運動不允許，34個月以后。主管護(hù)師康靜問：術(shù)后護(hù)士是如何為患者護(hù)理的，患者陪護(hù)回答：從手術(shù)室回來護(hù)士告訴我們：1手術(shù)完不能馬上進(jìn)食，包括流食和水，要等通氣以后（通常23天），就是俗稱放屁之后才能吃少量流食，因為只能打點滴，會很渴，用棉簽沾水抹嘴唇會減緩干渴的感覺。（二）查：全體來到病房，由周妍，何歡攜用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由護(hù)士周妍患者做好解釋后，并測體溫：37攝氏度，脈搏84次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg，患者雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：:，對光反射靈敏，四肢活動自如，平臥位，由護(hù)師何歡進(jìn)行體檢：患者神志清，精神狀態(tài)良好，主訴：頭暈、惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，詢問患者目前情況，以及對我們的護(hù)理是否滿意等?，F(xiàn)存在的護(hù)理問題：體溫升高，有感染的危險：術(shù)后切口感染。當(dāng)時存在的護(hù)理問題：有皮膚受損的危險，對這個護(hù)理問題要密切觀察患者的皮膚情況，及時清洗，勤換衣物，皮膚可涂適量油膏保護(hù)。（一）聽：首先全體參加者來到護(hù)辦室，聽取責(zé)任護(hù)士周妍匯報病史 簡要病史：患者于海香，女性，53歲，于數(shù)日前出現(xiàn)頭暈、步行不穩(wěn)，家屬給予相關(guān)檢查及對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，近日患者出現(xiàn)尿失禁，故來我院以“腦積水”收入院。希望可以通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時做出有效搶求措施，提高預(yù)后效果，今天我們由主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士組成的查房體系，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。腦積水護(hù)理查房科別：腦外科 日期：2018/9/28 主持人：王全艷護(hù)士 責(zé)任護(hù)士：周妍考核人員：薛世杰總護(hù)士長參加人員：何歡，孫旭敏，康靜，谷佳琪，周妍 患者姓名：于海香 床號80308 查房病例：腦積水王全艷：各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士姐妹們大家好，歡迎各位來參加腦外科組織的業(yè)務(wù)查房。五、總結(jié)頭外傷由于交通事故和建筑事業(yè)增加逐漸上升，在臨床工作的護(hù)理人員應(yīng)做好充分的相關(guān)疾