【正文】 。)藥 ? 受體興奮劑，鈣激動劑，磷酸二酯酶抑制劑 第4期（1988）保護衰竭心臟 ACEI， ? 受體阻滯劑 第5期（？）糾正心肌異常。li225。 26: 11151140],第六十三頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,63,AHF病人可達到臨床恢復(fù)，也可惡化，取決于治療措施、病因和潛在的機制 穩(wěn)定后還需針對(zhēndu236。ow249。i zhi)， 大小 Qp: Qs,診斷(zhěndu224。)壁破裂,心包(xīnbāo)穿刺 正性肌力藥 考慮IABP,即刻手術(shù)糾正,第六十一頁，共九十三頁。shēng) 心包填塞征象,診斷：游離(y243。)治療,穩(wěn)定病人,冠脈造影,急診手術(shù)治療,如診斷不明確可考慮TEE，如TEE不能診斷，考慮肺動脈導(dǎo)管以除外室間隔穿孔,不穩(wěn)定病人：考慮 IABP 機械通氣 肺動脈導(dǎo)管,冠脈造影,即刻外科糾正,第六十頁，共九十三頁。n)：急性二尖瓣反流,藥物(y224。x236。)治療：考慮 IABP，機械性通氣，PCI或CABG VAD， 心臟移植,第五十九頁，共九十三頁。)的心源性休克,藥物(y224。,11/9/2024,心衰,59,超聲心動圖,EF降低(ji224。 需要IABP、LVAD或心臟移植的情況。ng)需要外科處理。,第五十七頁，共九十三頁。)則需經(jīng)靜脈或經(jīng)皮起搏。 如心動過緩持續(xù)(ch237。,11/9/2024,心衰,57,心動過緩： 阿托品0.250.5mg靜推，總量可至12mg。病人一般需要抗凝。地高辛0.51.0mg靜推，β受體阻滯劑，或胺碘酮（300mg/30min繼以50100mg/h），可用于減慢AV傳導(dǎo)。ng)β受體阻滯劑，美托洛爾5mg緩慢靜推。ng)則胺碘酮或利多卡因可藥物復(fù)律,第五十五頁，共九十三頁。ng)則電復(fù)律。x236。nɡ)的發(fā)生或加重，需積極治療,第五十四頁，共九十三頁。nɡ)的治療,心律失常常預(yù)示失代償(d224。)瘤腱索斷裂 心內(nèi)膜炎 外傷 急性主動脈瓣反流，原因有： 心內(nèi)膜炎 主動脈夾層 胸部閉合性創(chuàng)傷 瓦氏竇瘤破裂 慢性心肌病急性失代償需要機械性輔助裝置支持,第五十三頁，共九十三頁。ng)破入心包,第五十二頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,52,需要手術(shù)(shǒush249。d249。ngm224。guǎn)收縮,第五十頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,50,正性肌力(jī l236。guǎn)擴張劑,硝普鈉,血管(xu232。guǎn)擴張劑,硝酸異山梨酯,第四十八頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,48,血管(xu232。guǎn)擴張劑 臨床評價,SBP100mmHg,SBP 85100mmHg,SBP85mmHg,血管(xu232。)應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺 減少ACEI和ARB用量，或只用極少量 考慮透析,第四十六頁，共九十三頁。ng)的處理,限制水、鈉攝入并監(jiān)測電解質(zhì) 低容量時需補液 增加利尿劑劑量和/或應(yīng)用頻率 合用利尿劑 袢利尿劑+雙氫克尿塞 袢利尿劑+醛固酮 袢利尿劑+美托拉宗 與利尿治療同時(t243。,11/9/2024,心衰,45,第四十五頁，共九十三頁。li225。n)的問題,第四十三頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,43,利尿劑,病人一般都需要應(yīng)用利尿劑緩解肺循環(huán)和體循環(huán)的淤血 急性期常需靜脈用藥 利尿劑抵抗是常見(ch225。)治療,需要基于(jīy,11/9/2024,心衰,42,特異性藥物(y224。,11/9/2024,心衰,41,血流動力學(xué)發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,11/9/2024,心衰,40,有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。)性監(jiān)測,侵入(qīnr249。ngjūn)血壓70mmHg,必要時肺動脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測,足夠的前負荷,足夠的心輸出量 酸中毒糾正 靜脈氧分壓60mmHg 有組織灌注良好的征象,立即重新評估,血管擴張劑 如有容量超負荷則考慮應(yīng)用利尿劑,補液,考慮正性肌力藥或進一步降低后負荷,是,否,否,否,是,是,第三十八頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,38,AHF的治療護理(h249。h242。x236。li225。ng)冠脈綜合征或嚴重心血管機械性異常者需進行冠脈造影和導(dǎo)管檢查，以利于PCI或手術(shù)等治療措施,第三十六頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,36,初始(chū shǐ)治療,伴有急性(j237。nzh249。)措施,第三十四頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,34,初始(chū shǐ)治療,糾正低血氧，改善心輸出量、腎灌注和排鈉排尿 必要時行血濾或透析 主動脈球囊反搏、輔助通氣或循環(huán)輔助裝置可作為等待心臟移植的過渡期的臨時(l237。jiān) ↓住院時間 ↑至再次住院時間 ↓死亡率 耐受性 拒絕治療率低 不良反應(yīng)發(fā)生率低,第三十二頁，共九十三頁。ng)心衰治療目標,臨床 ↓癥狀（呼吸困難或/及乏力） ↓體征 ↓體重(tǐzh242。,11/9/2024,心衰,32,急性(j237。232。o)目標,心衰治療的目標為減輕癥狀并改善預(yù)后； 治療策略(c232。,11/9/2024,心衰,31,治療(zh236。ngy242。o s249。,11/9/2024,心衰,30,實驗室檢查(jiǎnch225。,11/9/2024,心衰,29,左室功能(gōngn233。ngji224。ngzhu224。iy237。,第二十七頁，共九十三頁。ngli224。li225。,11/9/2024,心衰,26,Patient subsets and prognosis according to hemodynamic abnormalities after myocardial infarction, PCWP (mm Hg) CI (L/min/m2) Inhospital mortality rate (%) I 2.2 3 II 18 2.2 9 III 18 2.2 51 Adapted from Forrester et al (6),第二十六頁，共九十三頁。n chu225。,11/9/2024,心衰,25,診斷(zhěndu224。 必要時進行心導(dǎo)管監(jiān)測。 準確記錄病人液體出入量，控制病人進餐，飲水量。n cān)，可排大小便后，病人心率，呼吸，血壓變化。),注意觀察病人情緒改變，尤其在探視后。),臨床分級,第二十三頁，共九十三頁。i ch225。ng)指數(shù)：2.2l/min/m2,正常,低容量,肺淤血：PCWP≥18mmHg,肺水腫,利尿劑 血管擴張劑,血壓正常：血管擴張劑 血壓降低：正性肌力藥或血管收縮劑,第二十二頁，共九十三頁。,11/9/2024,心衰,22,Forrester分級(fēn j237。包括低血壓（SBP≤90mmHg）、外周血管收縮的征象如