【正文】 眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。十五、手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域。十三、嚴格限制進入手術間的人員數(shù)，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入。十一、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。九、接送手術病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。用于清潔、消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。五、手術室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。四、配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。各區(qū)標志明確，設專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。，處理結束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。：（1）回風口：在手術結束后→回風口過濾器更換密封取出焚燒處理 →用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風口內(nèi)外表面，再清水擦拭。：在手術結束后→手術室自凈6小時。：手術器械關節(jié)打開→用潔定清洗機按照污染器械流程清洗→烘干→按常規(guī)整理 至器械托盤內(nèi)，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好→打電話通知中心供應室→由污物電梯送至供應室→中心供應室按一般術后器械程序清洗消毒。門口放置屏風，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。7． 處理過程中注意自身防護，處理結束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。6． 自凈后處理：（1）回風口：在手術結束后→用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風口內(nèi)外表面，再清水擦拭。4． 術中未污染物品置于手術室自凈2小時。2． 敷料：在手術結束后→將所有術中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術后敷料→送焚燒。附錄： 層流手術室感染手術的處理制度1． 術前：了解病人病情，如有感染，門口掛“污染手術請勿參觀”牌，限制人員走動，選用一次性的敷料、手術衣，準備好術中所需用物，減少進出手術室的次數(shù)。（五）手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。（三）用物盡可能使用一次性物品。限制人員隨意進出，謝絕參觀。依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。（五）醫(yī)療廢物： 、引流管或其它沾有體液的污物均投入標示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴實、緊密。吸引瓶由公務員放入專用的吸引瓶清洗機內(nèi)進行高水平消毒處理。，應遵循預沖洗酶洗（浸泡，刷洗）沖洗干燥的步驟。，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。（一）器械：，用濕布擦拭。尤其是在不了解病人的各項化驗結果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應立即停止發(fā)放和使用，并通知相關部門。嚴把進貨關 ,堅持主渠道進貨。（七）對于一次性物品的管理，必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用部門不得自行采購。、器具不得重復使用。、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。，即以被污染視之。，非刷手者僅能接觸非無菌物。，必須放在腰部上，肩膀下的位置。，就不應再打開使用，應視為被污染，需重新滅菌。（五）手術中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術器械使用，應注意有效日期，且當日手術結束未使用完畢即視為污染，不可再使用。（四）依無菌技術原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應重新更換。（二）每臺手術都備有各自的籃車，放置手術所需的器械、包布。三、滅菌物品器械的維護：（一）進入手術部潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放，進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。：溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，當沉降菌檢測固定出現(xiàn)超標時 ,必須及時用本方法補測 ,進行驗證。：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術運行狀態(tài)中的實際細菌濃度 ,檢測和預測特殊手術綜合因素下的感染危險性。（四）全面開展?jié)崈羰中g部的日常監(jiān)控：（部分監(jiān)控方法見附表）：主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下的手術區(qū)和周邊區(qū)的細菌沉降數(shù) ,定點定位檢驗高效送風口細菌過濾的有效性。、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。不泄露。11..Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術室和Ⅰ～Ⅱ級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風的動態(tài)控制；Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態(tài)控制，并設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設備進行循環(huán)自凈。，應當定期清除污垢，并進行清洗、消毒。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。，每天擦拭清潔1次，對濾料層應按照附表一的規(guī)定更換。、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統(tǒng)或與送風系統(tǒng)連鎖的裝置。并設有兩段過濾設備，％的潔凈度。，盡量減少人員的出入。，包括手術房間的一切用品。、消毒物品應當分開使用。（見附錄）每周五進行清潔衛(wèi)生工作，手術室內(nèi)物品均須用3000g/L碘伏擦拭。術日晨，用清水擦拭無影燈及手術室地面，3000mg/L碘伏擦拭室內(nèi)物品，手術室自凈30分鐘。、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒。各個區(qū)域應有明顯的標志，區(qū)域間避免交叉污染。一般最常采用的布局為外周回收型、外周供應型、中央供應型等類型。手術房間的分配：本院潔凈手術室分為百級千級、萬級和負壓手術室，每一間手術室應有其固定的手術科別，以減少手術間的交互感染。病人手術所需的所有器械物品集中置于車上，由供應室經(jīng)清潔電梯送入手術室的無菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術房間。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染，也避免了手術室空氣的污染。在手術室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準備手術敷料包，不符合消毒隔離要求。物品運送：手術室與供應室應采用一體化管理，這樣有利于凈化手術室，減少感染。手術結束，再由外走道送病人到普通病房或加護病房。（一）動線的控制：病人運送：病人由病房送至手術室時，以轉(zhuǎn)換臺將病人由外部手術推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術推床至手術室內(nèi)或者由手術室專用推車至病房接病人到手術室，用適安墊祛除推車輪上的塵埃及部分病菌（一車一用）。（十一）病人術前一日盡可能沐浴，進手術室時一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。（九）訪客、家屬及廠商嚴格控管，禁止進入手術室。（七）每間手術室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實習醫(yī)生必須遠離術者一尺，不得隨意靠近；嚴重感染手術，謝絕參觀。（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺手術。（五）手術衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應立即更換。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應立即用無菌水沖洗干凈。帽子應能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應能完全覆蓋口鼻。（二）凡要參與手術工作人員應當具備手術部醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生管理方面的知識，并要接受相關醫(yī)院感染管理知識的培訓，嚴格執(zhí)行與手術部有制度、規(guī)范。連續(xù)3天 做空氣、物體表面細菌培養(yǎng)，監(jiān)測結果均達標后方可重新啟用手術間。密閉房間。突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。疑似或確診骯毒體感染的病人可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用1340C1380C,18min,或1320C 30min或1210C,60min 4 氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。使用后的一次性敷料、紗布、手術衣褲、帽子口罩、鞋套或切下的組織等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的紅色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化處理。（三）術后處理 運送患者的平車應鋪一條大單，將患者整個包裹起來。2 術中應戴雙層手套，一是保護術者不因手套刺破導致感染，二是保護術者不因針刺二造成血源性感染。5 手術間外應備齊手術人員術后更換的鞋帽、衣褲及手術鞋。3根據(jù)需要，手術間應準備兩盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手術間物表。手術通知單標明隔離種類和感染診斷。5各級各類醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行國家相關消毒隔離制度，堅決杜絕感染播散。3發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時上報護士長，護士長根據(jù)情況上報感染科或護理部。12手消毒效果應達到相應要求；衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌菌落數(shù)應小于等于10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測結果應小于等于5cfu/（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術病人的管理一、特殊感染手術病人管理制度1特殊感染或懷疑特殊感染的手術病人均應按照特殊感染患者處理。10外科手消毒洗手方法；取適量洗手液清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認真搓揉，流動水沖洗雙手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂及上臂三分之一。9 外科手消毒應遵循的原則 1）先洗手，后消毒。消毒劑出液采用非手接觸式。6配備合格的外科洗手消毒設施，洗手池每天清潔消毒。注意清洗雙手所有皮膚。3洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲。2醫(yī)務人員在下列情況時應洗手，在進行衛(wèi)生手消毒；（1）接觸患者血液、體液、和分泌物及被傳染性致病菌污染的物品后。提倡用洗手液洗手；應配置干手物品或設施，避免二次污染；應配置合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生與外科手消毒管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱1手術室必須配備合格的洗手與手衛(wèi)生消毒設施。5積極配合手術和搶救工作。3吸氧、建立靜脈通道、保暖。（五）搶救 1接傷員入手術室。（四）術前準備 1準備手術用物。()3)保證通訊通暢。(三)成立搶救小組（1）護士長、科主任或值班護士立即劃分、組織若干個搶救小組。(二)通知相關部門（1）醫(yī)院總值班（2）護士長、麻醉科主任。（2）所需的搶救用物、器械、敷料。確保手術進行。三級手術，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。二手術分級護理1手術室護士長在安排手術時根據(jù)手術級別對手術進行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術。2二級手術；手術過程復雜，手術技術有一定難度，器械設備較復雜的手術。6質(zhì)控小組每月隨即檢查一次，每季度全面檢查一次。4實行護士長每日查房制度，監(jiān)控各班工作質(zhì)量。2護理