【正文】 道“。3護(hù)理質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)監(jiān)督、分析、反饋、整改、督查的循環(huán)控制制度。3手術(shù)室工作人員。遵循洗手與衛(wèi)生洗手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用手消毒劑指證。2外科醫(yī)生在接診這類病人時(shí)應(yīng)高度重視，及時(shí)通知手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室做好消毒隔離準(zhǔn)備。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明“特殊感染” 標(biāo)志再由洗衣房專人收集、清洗。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器由污染送往供應(yīng)室經(jīng)清洗、包裝。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。，并進(jìn)行清潔、消毒。：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差 ,防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤 ,而導(dǎo)致手術(shù)感染。注意不可污染無菌區(qū)。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。五、已確認(rèn)傳染性疾病患者之隔離措施（一）術(shù)前做好訪視宣教的工作，確定傳染性疾病患者之手術(shù)應(yīng)安排于當(dāng)日最后一臺(tái)，并安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并設(shè)有明確指示、隔離標(biāo)志、隔離衣。（4）手術(shù)房間自凈30分鐘。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。二十六、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開、流向合理。1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，準(zhǔn)備必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。十五、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對(duì)濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)8Pa；Ⅲ、Ⅳ級(jí)5Pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa）。十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。（4）手術(shù)房間自凈30分鐘。5． 房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自凈2小時(shí)。由公務(wù)員集中送至垃圾場(chǎng)集中處理。（八）手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過期，確保緊急使用。具體采用平板暴露法 ,該種方法具有實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。若送病人至傳染科或加護(hù)病房，需加套隔離衣、鞋套及口 罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等。（四）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手方得上手術(shù)臺(tái)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，在傳遞銳利器械時(shí)將尾端遞出，同時(shí)做出提醒，放置術(shù)中意外刺傷、刀割傷。2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（六）整理1完成各種搶救及手術(shù)登記 2zl手術(shù)間。手術(shù)室應(yīng)對(duì)突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案（一）準(zhǔn)備1評(píng)估（1）接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢(shì)、預(yù)計(jì)達(dá)到的時(shí)間。3復(fù)蘇室床位一般與手術(shù)臺(tái)比值為1；3 4復(fù)蘇室設(shè)備應(yīng)齊全便于搶救使用。6避免局部組織受壓過久，每小時(shí)按摩受壓部位一次。3 每月一次?？浦R(shí)培訓(xùn)。不得造假和修改。（七）患者發(fā)生輸液反應(yīng)同輸血反應(yīng)處理方案三社會(huì)安全事件型應(yīng)急預(yù)案及流程主要包括恐怖襲擊事件，群體受傷突發(fā)事件（一）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1 應(yīng)急預(yù)案（1）手術(shù)室應(yīng)備用足量的器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，保證使用。（1）麻醉醫(yī)師可用50ml注射器吸痰，效果不佳時(shí)用電動(dòng)吸引器吸痰。（2）單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備應(yīng)急燈。（5）關(guān)好門窗，加快手術(shù)進(jìn)程，必要時(shí)停止手術(shù)。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白。二 手術(shù)中數(shù)量和流量.(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉,盡量保持手術(shù)室正壓通氣|環(huán)境清潔,最大限度減少人員(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到無菌水平。（6）從安全通道撤離疏通患者，保證患者生命安全。通知專業(yè)人員立即查找問題，及時(shí)解決。（2）立即通知維修人員進(jìn)行維修（3）密切觀察患者生命體征 流程分離吸引器→連接電動(dòng)吸引器→通知維修人員→觀察病情。（2）同時(shí)備有足量的一次性耗材，以備突發(fā)搶救使用。（1）手術(shù)室每日做好手術(shù)登記，字跡工整，清晰。4 個(gè)人自學(xué)。7巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察病人皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。5復(fù)蘇室病床應(yīng)安有車輪，以便推動(dòng)。（2）所需的搶救用物、器械、敷料。手衛(wèi)生與外科手消毒管理制度手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱1手術(shù)室必須配備合格的洗手與手衛(wèi)生消毒設(shè)施。10外科手消毒洗手方法；取適量洗手液清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認(rèn)真搓揉，流動(dòng)水沖洗雙手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂及上臂三分之一。（三）術(shù)后處理 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動(dòng)，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無菌水沖洗干凈。物品運(yùn)送：手術(shù)室與供應(yīng)室應(yīng)采用一體化管理，這樣有利于凈化手術(shù)室，減少感染。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面，3000mg/L碘伏擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自凈30分鐘。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。：主要用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度 ,檢測(cè)和預(yù)測(cè)特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。，必須放在腰部上，肩膀下的位置。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。6． 自凈后處理：（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。十九、進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。1每月一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個(gè)月一次物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。手術(shù)間應(yīng)設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。尤其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液