20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人用藥特點(diǎn)與病例分析-文庫吧資料
2024-11-14 07:49本頁面
【正文】 清除。)洋地黃使用劑量問題,比如，早期的教科書對近期未用過洋地黃制劑的急性心衰患者，原建議地高辛初始劑量為，0.25毫克每天34次，一般估計(jì)34天達(dá)“負(fù)荷量”或“化量”，繼以每天0.250.5毫克維持 但這種用法對老年人是不可行、甚至是危險(xiǎn)的 老年人口服該藥后，吸收(xīshōu)雖較緩慢，但生物利用度（反映吸收(xīshōu)的總量）并不比年輕人低。其后也逐漸發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)驗(yàn)并不完全適用于老年人,第三十六頁，共五十四頁。)很難避免過量中毒,第三十五頁，共五十四頁。,通常，對藥品做一期臨床試驗(yàn)時(shí)，是以青中年健康人為試驗(yàn)對象 二期臨床驗(yàn)證雖然可用于不同性別年齡患者，但其設(shè)定劑量多仍以青中年人為準(zhǔn) 這種所謂“常用劑量”是否適宜用于老年人，是一個(gè)值得特別注意的問題。) （表中括弧內(nèi)為老年人）,藥名 半衰期（小時(shí)(xiǎosh237。)院，停藥觀察 2月余后血中還能查出該藥含量 為什么？ 1，胺碘酮半衰期長 2，老年人肝血流量↓,第三十三頁，共五十四頁。)1 結(jié)論？,女性，70多歲，頻發(fā)室早 胺碘酮0.2 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。,案例(224。腎小球?yàn)V過率也下降50%。ji224。,4. 排泄 藥物的清除（排泄），除少數(shù)通過膽道入腸隨糞便排出外，主要通過腎臟排出體外。ji224。25歲以后，肝血流量每年減少0.5%1.5%，65歲時(shí)僅年輕人的40%50%，90歲則僅30%。此外，與蛋白質(zhì)的結(jié)合率也與年輕人不同,第三十頁，共五十四頁。ngku224。,2. 分布 一般說，30歲時(shí)體重中非脂肪成分最高，其后隨年齡增高而降低；而脂肪成分則逐年增加，女性比男性更明顯。但由于胃腸蠕動減弱，藥物在胃腸道的停留時(shí)間延長，也可能使藥物吸收的總量增加。,老年人的藥代動力學(xué)特征(t232。,60歲 100歲 基礎(chǔ)代謝 8% 20% 體液(tǐy232。假如排除各種疾病的干擾因素，可看出，這種下降基本上呈線性。zh236。,老年(lǎoni225。ng)不好 聲稱“無毒副作用”的，不一定(yīd236。,怎樣(zěny224。nɡ yā)藥和利尿劑（加強(qiáng)降壓(ji224。nɡ)，也引起同樣后果 3．腎血流量改變 4．膽汁排泄改變,第二十四頁，共五十四頁。保太松與氯磺丙脲共用(ɡ242。nɡ y242。nɡ)，則前者排出減少，藥效增高。如丙磺舒與青霉素共用(ɡ242。反之，弱有機(jī)鹼在低pH尿中為離子化，故均排泄快,第二十三頁，共五十四頁。 1．尿pH改變 許多弱酸性藥在高pH時(shí)為離子化和不溶于脂肪。ng)的藥物相互作用,大多數(shù)藥物自尿及膽汁(dǎnzhī)排出。,（四）排泄過程(gu242。反之，增加肝血流量的藥則使其他藥的肝臟代謝增加，藥效下降 非口服藥物（舌下/皮膚/肛門/靜脈）劑量較小。o)降低 如β阻滯劑、鈣拮抗劑、氯丙嗪，通過肝后僅30%進(jìn)入血循環(huán)。口服藥物在胃腸道吸收后，經(jīng)門靜脈到肝臟，在通過粘膜及肝臟時(shí)極易代謝滅活，在第一次通過肝臟時(shí)大部分被破壞，進(jìn)入血液循環(huán)的有效藥量減少，藥效(y224。)增強(qiáng)合用藥物的作用，延長其作用時(shí)間 如西米替丁抑制5FU（5氟脲嘧啶）代謝，使其作用加強(qiáng)；異煙肼、西米替丁、氯霉素、磺胺抑制苯妥因代謝；異煙肼、紅霉素、異搏定抑制卡馬西平代謝，結(jié)果均可使藥濃度升高，致中毒 酶抑制速度比酶誘導(dǎo)快，約只需5個(gè)半衰期 常見酶抑制劑有氯霉素、異煙肼、西米替丁、甲苯磺丁脲、對氨水楊酸、磺胺苯吡唑、華法林等,第二十一頁，共五十四頁。n)的酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等 DDT、66煙、酒、環(huán)境污染也有酶誘導(dǎo)作用 （由此——？）,第二十頁，共五十四頁。 常見(ch225。兩個(gè)月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。udǎo)”舉例,某青年婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。jī)肝臟產(chǎn)生代謝酶（最大作用在23周內(nèi)），酶活性升高使藥濃度及藥效下降，臨床表現(xiàn)為“耐藥”,第十九頁，共五十四頁。ixi232。ng)（結(jié)合率99%），如因他藥置換而結(jié)合率降低，則血濃度可驟升 （老年人的血漿蛋白減少）,第十八頁，共五十四頁。i)結(jié)合率,藥物與蛋白結(jié)合時(shí)無藥理活性，為儲存狀態(tài)，飽和后可被他藥置換。,（二）蛋白(d224。胃切除使乙胺丁醇、奎尼丁吸收減少，而頭孢霉素、左旋多巴的吸收增多。飯后口服抗生素藥效大減(至少間隔1h)。)吸收過程（總量大多不變）。,
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