20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇--外科病人體液失調(diào)-文庫吧資料
2024-11-13 07:21本頁面
【正文】 使CO2和H2O生成H2CO3，再解離成H+、HCO3， H+與Na+交換，Na+與HCO3結(jié)合(ji233。,腎臟(sh232。y232。ng)的失調(diào),11/13/2024,37,第三十七頁，共六十五頁。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。,（二）高鉀血癥,②降低血清鉀濃度 A 加速(jiā s249。,（二）高鉀血癥,3）診斷(zhěndu224。,（二）高鉀血癥,2）臨床表現(xiàn)： A 神經(jīng)肌肉：早期極度疲乏、軟弱、四肢乏力、行走困難、肌張力下降、腱反射消失 B 循環(huán)障礙：皮膚蒼白、發(fā)冷、發(fā)紺(fāg224。ngd249。)（每升輸液含鉀量不宜超過30mmol，緩慢滴注控制在20mmol/h以下）； C 一般補(bǔ)鉀時(shí)間需35天，重者1020天； D 低鉀與低鈣并存時(shí)，補(bǔ)鉀同時(shí)注意補(bǔ)鈣； E 補(bǔ)鉀期間勤查血鉀和心電圖，以防高鉀,11/13/2024,32,第三十二頁，共六十五頁。,（一）低鉀血癥,5）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) A 尿量必須在40ml/h以上； B 靜脈補(bǔ)鉀注意速度、濃度(n243。ngdī)；腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增加，發(fā)生堿中毒,11/13/2024,30,第三十頁，共六十五頁。,（一）低鉀血癥,D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠，甚至昏迷，精神癥狀 E 消化系統(tǒng)：消化道平滑肌張力減弱，腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)腹脹、腸麻痹 F 酸堿平衡失調(diào)：血鉀降低(ji224。ECG早期T波改變，以后ST段降低、QT間期延長和U波 B 泌尿系統(tǒng)：缺鉀阻礙ADH的作用、多尿，膀胱平滑肌張力減弱、尿潴留 C 神經(jīng)肌肉(jīr242。)（糖原和蛋白質(zhì)合成增加，鉀過多移向細(xì)胞內(nèi)）,11/13/2024,28,第二十八頁，共六十五頁。,二.體內(nèi)(tǐ n232。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,B 按臨床表現(xiàn) 中度(zhōnɡ d249。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,5）治療：積極處理致病原因 輕度、中度缺鈉可給予等滲鹽水，嚴(yán)重缺鈉補(bǔ)充一定(yīd236。nb225。h243。ng)、站立性暈倒 C 重度缺鈉：血清鈉＜120mmol/L，每公斤體重缺鈉0.75—1.25g 神志不清、肌肉痙攣性抽搐、肌腱反射消失、昏迷、休克,11/13/2024,24,第二十四頁，共六十五頁。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,B 中度缺鈉：血清鈉＜130mmol/L，每公斤體重缺鈉0.5g—0.75g 上癥、惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降(xi224。,（三）低滲性失水(shī shuǐ)（慢性失水(shī shuǐ)或繼發(fā)性失水(shī shuǐ)）,失水少于失鈉，血清鈉＜130mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，滲透壓＜270mmol/L 1）病因： A 胃腸道持續(xù)丟失(diūsī)消化液 反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流、慢性腸梗阻 B 大面積創(chuàng)面的慢性滲液 C 長期使用排鈉利尿劑，未補(bǔ)給適量的鈉鹽 D 等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多,11/13/2024,22,第二十二頁，共六十五頁。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,5）治療：平衡鹽溶液液或等滲鹽水 A 按臨床表現(xiàn)計(jì)算： 無明顯(m237。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ),4）診斷： ①有明確的體液丟失病史(b236。,（二）等滲性失水(shī shuǐ)（急性失水(shī shuǐ)或混合性失水(shī shuǐ)）,3）臨床表現(xiàn)： A 輕度(qīnɡ d249。ng)嘔吐 B 體液丟失于感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等,11/13/2024,17,第十七頁，共六十五頁。 *在外科病人最易發(fā)生 1）病因： A 消化液的急性喪失：腸外瘺、大量(d224。,（一）高滲性失水(shī shuǐ)（原發(fā)性失水(shī shuǐ)）,5）治療： 按臨床表現(xiàn)制訂：輕度2030ml/kg 中度4060ml/kg 重度70140ml/kg 按血Na+濃度計(jì)算： 補(bǔ)液量（ml）=[血鈉測(cè)量值正常值mmol/L] 體重（kg）4 分兩天內(nèi)補(bǔ)給(bǔ jǐ) 補(bǔ)液應(yīng)包括每天正常需要量2000ml,11/13/2024,16,第十六頁，共六十五頁。nb225。h243。o)、皮膚彈性差、眼窩凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高 （缺水量體重4%6%） C重度失水：癥狀加重、躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷（缺水量超過體重6%）,11/13/2024,14,第十四頁，共六十五頁。,（一）高滲性失水(shī shuǐ)（原發(fā)性失水(shī shuǐ)）,3）臨床表現(xiàn)： A輕度失水：口渴，無其他臨床表現(xiàn) （缺水量為體重的2%4%） B中度失水：極度口渴、煩躁(f225。i) 1）病因： A：水分?jǐn)z入不足：食管癌致吞咽困難、危重病人給水不足、高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液 B：水丟失過多：腎丟失（糖尿病大量排尿）、腎外丟失（高熱大
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