20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第-3-章-外科病人的體液失調(diào)-文庫(kù)吧資料
2024-11-12 18:06本頁(yè)面
【正文】 H改變，稱(chēng)為呼吸性酸堿平衡失調(diào)。,第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。 PCO20.03= H2CO3 PH=6.1+ log[HCO3]/ PCO20.03 從公式上可見(jiàn)(kěji224。,第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。當(dāng)任何一種酸堿失調(diào)發(fā)生之后，機(jī)體都會(huì)通過(guò)代償機(jī)制減輕酸堿紊亂，盡量使體液的PH恢復(fù)至正常范圍。以PH表示，正常范圍為7.357.45.但如果酸堿物質(zhì)超量負(fù)荷，或是調(diào)節(jié)功能(gōngn233。,體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證。ngh233。,第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。njīng)肌肉興奮性增強(qiáng) 治療：糾正原發(fā)病，同時(shí)用10％葡萄糖酸鈣1020ml或5％氯化鈣10ml靜注，以緩解癥狀。,第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。)神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。其余的45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持(w233。細(xì)胞外液鈣僅是總鈣量的0.1％。,三、體內(nèi)(tǐ n232。o) 10%葡萄糖酸鈣 100ml 11.2%乳酸鈉 50ml i.v.gtt 6滴/分 25%G.S. 400ml 胰島素 30u ④陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：15g q6h po 4.透析。,③利尿(l236。) 3.降低血鉀: ①給高滲糖及胰島素，使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ②給5%NaHCO3 60100ml后繼續(xù)靜滴NaHCO3 100200ml。 2.停用含鉀藥物及液體和食物(sh237。,第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。li225。,臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，可致心搏驟停（舒張期）。,（二）高鉀血癥,血清鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L 病因： 攝入過(guò)多(ɡu242。bāo) Na+K+交換少了，Na+H+交換多了， H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。,3 K+,1 H+,第四十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。尿量大于40ml /h。 y236。 ⒉靜脈補(bǔ)鉀切忌推注。,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,治療：補(bǔ)鉀，通常(tōngch225。shāo)血管擴(kuò)張，血壓下降，心悸，心率失常，心室纖顫等。 2.胃腸系統(tǒng)：口苦，惡心，嘔吐，腸麻痹、腹脹。i chū)過(guò)多： 腎性丟失：利尿劑 ；腎衰多尿期 腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓 3.細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：使用胰島素；堿中毒,第四十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,（一）低鉀血癥：,血清鉀濃度低于3.5mmol/L 病因： 1.攝入不足：進(jìn)食不足；補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足。正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L。ng)的98％存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。i)鉀的異常,體內(nèi)鉀總含量(h225。,第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。o)： （1）積極治療原發(fā)疾病 （2）糾正高滲缺水， 用5%葡萄糖液及低滲鹽液（0.45%NaCl） 補(bǔ)液量： ①臨床估算： 每喪失體重１%，補(bǔ)液400500ml ②理論計(jì)算： 水=（Na+測(cè)Na+）* W * 4 （3）測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)，尿量40ml/h補(bǔ)鉀。,治療(zh236。,診斷(zhěndu224。 重度缺水：6% ?？诳?中度缺水：46% 。,臨床表現(xiàn)： 根據(jù)缺水程度分為(fēn w233。,病理(b236。,細(xì)胞外液高滲 → 下丘腦口渴中樞(zhōngshū) → 口渴飲水 ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量↓ 缺水↓ → 血容量↓ → 醛固酮↑ 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。 duō) 如：高熱出汗。,病因： 攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。qīng)鈉高于135 mmol/L，水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)、外都缺水。,第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 ①首先補(bǔ)足血容量（晶體：膠體＝23：1）以改善循環(huán) ② 酌情給高滲鹽水。 ⑵重度缺鈉休克(xiūk232。,治療： 1.積極治療原發(fā)疾病 2.糾正低滲,補(bǔ)充血容量。d236。,第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。 （3）重度缺鈉: 120mmol/L 乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿, 惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。 （2）中度(zhōnɡ d249。bāo)外液滲透壓↓→→ADH↓→→腎重吸收↓→→尿量↑（早期） 血容量↓→→腎素醛固酮興奮↑→→重吸收↑→→尿少↓ （后期） 剌激垂體后葉→→ADH↑,第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,病理(b236。 （4）等滲缺水補(bǔ)水過(guò)多。,病因： （1）消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐(ǒu t249。)缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于135 mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。,第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。 碳酸氫鈉和鹽水溶液。)。,目前常用平衡液： 乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液(r243。)擴(kuò)容： （常用平衡液，每喪失體重1%，補(bǔ)600ml+ 生理需要量）。,治療： （1）極積治療原發(fā)疾病 （2）迅速(x249。,診斷： 病史(b236。 重度缺水：6% 極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥，譫妄、昏迷。,第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,病理： 血容量下降↓→→腎入球小動(dòng)脈壁上壓力(yāl236。,病因： （1）消化液的急劇喪失： 腸外瘺 大量嘔吐(ǒu t249。外科病人最易生這種缺水。nw233。)紊亂,（一）等滲性脫水： 又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水。,一、水和鈉的代謝(d224。如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。ng f232。,第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。nt242。nt242。,容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液量的變化，而細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。)代謝的失調(diào),體液平衡失調(diào)可以有三種表現(xiàn)(biǎoxi224。,第十八頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)。ng)在外科中的重要性,外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多，及時(shí)識(shí)別和積極糾正是治療的首要任務(wù)。,四、水電解質(zhì)及酸堿平衡(p237。)還能有保堿作用和排酸作用。 腎同時(shí)(t
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