20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁(yè)的規(guī)范化填寫-文庫(kù)吧資料
2024-11-12 12:02本頁(yè)面
【正文】 原因?qū)Νh(huán)境時(shí)間和情況進(jìn)行分類.適用于流行病學(xué)對(duì)影響人類健康的社會(huì)環(huán)境和性質(zhì)等因素進(jìn)行分析。tā)情況,損傷、中毒(zh242。,第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。)切口,不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染(wūrǎn)切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。,三、手術(shù)(shǒush249。,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ngqu232。,0類切口：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。,主要手術(shù)的選擇： 首先選擇與主要診斷相對(duì)應(yīng)的主要手術(shù)或操作 其他手術(shù)及操作按照手術(shù)優(yōu)先(yōuxiān)的原則，依日期順序逐一填寫,三、手術(shù)(shǒush249。,三、手術(shù)(shǒush249。,重要手術(shù)操作：指在本次醫(yī)療(yīli225。n)、管理、醫(yī)療付費(fèi)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等卻十分有用。 后入路玻璃體切除術(shù)， 角膜清創(chuàng)縫合術(shù)。,三、手術(shù)(shǒush249。,三、手術(shù)(shǒush249。,重要手術(shù)操作：指在本次醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療資源消耗(xiāoh224。手術(shù)信息填寫的完整與否對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是爭(zhēng)取最大限額費(fèi)用報(bào)銷的有力數(shù)據(jù)。o)是產(chǎn)生費(fèi)用的手術(shù)操作都應(yīng)編入首頁(yè)。,三、手術(shù)(shǒush249。,三、手術(shù)(shǒush249。)情況,注：上述信息在手術(shù)(shǒush249。,第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。y236。,二、診斷(zhěndu224。,二、診斷(zhěndu224。 1實(shí)際住院 （1）實(shí)際住院天數(shù)：入院日與出院日只計(jì)算一天； （2）入院時(shí)間不能大于出院時(shí)間。,第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院。iyu225。 （2）兒童一律填1未婚，不能填寫9其他?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。,一、患者(hu224。nzhě)基本情況,1職業(yè) 按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《個(gè)人基本信息分類與代碼(d224。tā)特殊原因無(wú)法采集外，住院患者入院時(shí)要如實(shí)填寫18位身份證號(hào)，不能空項(xiàng)！,第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,一、患者(hu224。 1電話 患者本人和聯(lián)系人的電話都應(yīng)該如實(shí)填寫。根據(jù)聯(lián)系人與患者實(shí)際關(guān)系情況填寫，如：孫子。tǐ)到村組，社區(qū)，街道 ； 戶口地址指患者戶籍登記所在地 址，按戶口所在地填寫； 工作單位指患者在就診前的工作 單位及地址；,第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,一、患者基本(jīběn)情況,盡量(jǐnli224。) 中國(guó),出生日期 出生日期要與身份證號(hào)相一致，與年齡相一致。,國(guó)籍(gu243。nzhě)基本情況,性別 患者性別為男，身份證倒數(shù)第二位是偶數(shù)的情況時(shí)有發(fā)生，要求我們?cè)诨颊咝詣e序號(hào)填寫(ti225。,第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。nzhě)基本情況,姓名 （1）按患者有效證件（身份證、戶口本、醫(yī)?？ā? 駕駛證等）如實(shí)填寫； （2）若為患者口述姓名，注意同音字、相近字。,第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。li224。,為DRGs病種付費(fèi)管理提供依據(jù)；,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。,醫(yī)療(yīli225。shǐ)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)問(wèn)題被提到醫(yī)院管理者面前。o)管理、臨床研究等方面提供重要數(shù)據(jù)來(lái)源；,為患者了解自身的病情和所接受的醫(yī)療服務(wù)情況而提供說(shuō)明和證明；,牽涉醫(yī)療糾紛時(shí)作為重要的法律書證；是保護(hù)醫(yī)生的重要證據(jù)；,第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。n chu225。ng 224。n)首頁(yè)的規(guī)
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