20xx年醫(yī)學(xué)專題—病案首頁(yè)的規(guī)范化填寫(存儲(chǔ)版)
【正文】 四十六頁(yè)。n)舉例,診斷：特指手術(shù)隨診醫(yī)療,2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 手術(shù)：前房硅油取出術(shù) 診斷：特指手術(shù)隨診醫(yī)療,視網(wǎng)膜靜脈周圍(zhōuw233。,診斷(zhěndu224。n)病歷首頁(yè)診療項(xiàng)目的填寫，保證填寫質(zhì)量，并持續(xù)改進(jìn),重視病案編碼工作,重視信息化建設(shè)，改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，建立醫(yī)生工作站，建立病案首頁(yè)管理系統(tǒng),第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,五、DRGs對(duì)病案(b236。 顱腦損傷患者昏迷時(shí)間 指顱腦損傷的患者昏迷的時(shí)間合計(jì)(h233。 （ 4 ）非醫(yī)囑離院（代碼為4）：指患者未按照醫(yī)囑要求而自動(dòng)離院，如：患者疾病需要住院治療，但患者出于個(gè)人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情決定，屬于非醫(yī)囑離院。)等情況。根據(jù)患者實(shí)際情況 填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：1.A；2.B；3.O；4.AB 5.不詳；6.未查。,四、其他(q237。 它直接反映了患者損傷或者中毒的根本原因。)切口,不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計(jì)清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染(wūrǎn)切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。,0類切口：指經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的手術(shù)以及經(jīng)皮腔鏡手術(shù)，如經(jīng)胃腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)等。n)、管理、醫(yī)療付費(fèi)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等卻十分有用。,重要手術(shù)操作：指在本次醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療資源消耗(xiāoh224。,三、手術(shù)(shǒush249。,二、診斷(zhěndu224。 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院。,一、患者(hu224。 1電話 患者本人和聯(lián)系人的電話都應(yīng)該如實(shí)填寫。) 中國(guó),出生日期 出生日期要與身份證號(hào)相一致，與年齡相一致。nzhě)基本情況,姓名 （1）按患者有效證件（身份證、戶口本、醫(yī)?？ā? 駕駛證等）如實(shí)填寫； （2）若為患者口述姓名，注意同音字、相近字。)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。n chu225。集團(tuán)(j237。n)首頁(yè)的重要性,為臨床(l237。o)付費(fèi)方式,疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），即根據(jù)(gēnj249。,一、患者(hu224。j237。對(duì)于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他”，并可附加說(shuō)明，如：同事。i mǎ)》 （GB/T2261.0）要求填寫，共13種職業(yè)： 11.國(guó)家公務(wù)員 13.專業(yè)技術(shù)人員 17.職員 21.企業(yè)管理員 24.工人 27.農(nóng)民 31.學(xué)生 37.現(xiàn)役軍人 51.自由職業(yè)者 54.個(gè)體經(jīng)營(yíng)者 70.無(wú)業(yè)人 80.退（離）休人員 90.其他,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。n) 本院急診、門診診療后入院。n)治療情況,第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。)記錄上要填寫完整，否則信息無(wú)法提??！,第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 按規(guī)定選擇主要手術(shù)或操作雖然打亂了疾病的自然因果順序，但對(duì)科研(kē y225。)情況,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。)情況,準(zhǔn)確的分類手術(shù)(shǒush249。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：受傷者的境況、發(fā)生場(chǎng)所、進(jìn)行的活動(dòng)等。tā)情況,病理診斷 （1）主要診斷是惡性腫瘤的（C/D碼），病理診斷 必填；編碼(biān mǎ)一定為（M/）碼；病理號(hào)必填； （2）做了病理檢查的非惡性腫瘤患者，病理號(hào)必填；,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。u)明確的患者血型。主要包括： （1）醫(yī)囑離院（代碼為1）：指患者本次治療結(jié)束后，按照醫(yī)囑要求
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1