【正文】 別人擋了他的道而拳打腳踢。l7歲參加工作后又多次曠工；4..成年后（18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。14歲被送至工讀學校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。2．李某有這種障礙的哪些典型臨床描述? 答：1..符合人格障礙的診斷標準；2..行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；如：不聽繼父管教，有時對打。請根據(jù)本章有關人格障礙的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)李某的情況，可以做出何種診斷? 答：反社會性人格障礙：李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。l7歲參加工作后又多次曠工，引朋友在家吃喝、賭博，并結交一些品行不好的女朋友。14歲被送至工讀學校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。以后學習逐漸下降，小學畢業(yè)補考，初一留級，被勒令退學。入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。其父曾因為參與團伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。2.【習題】：p71 李某，男，19歲。2..其次，靳某得社會經(jīng)歷比較坎坷，中耳炎帶來的生理缺陷，使他存在與人溝通的障礙，因此他經(jīng)常懷疑他人。2..另一方面，他的家人避他惟恐不及，妻子和女朋友都不能和他保持長期的關系，這使他在社會交往中長期處于孤立。2．反社會性人格障礙的危害：1..靳某不能良好地適應社會，不能建立正常的親密關系。2..靳某在15歲之前就常常惡作劇，品行不良，年滿18歲后習性不改，而且在靳某的心中，社會和他人都和丑惡聯(lián)系在一起，而他自己對待外部世界的方式就是毆打、強暴和殺害。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．反社會性人格障礙癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，靳某的表現(xiàn)在于不遵守社會規(guī)范、視法律為無物，常常以暴力和侵犯解決問題。覺得殺一個是殺，殺兩個也是殺，便決定孤注一擲，準備將以前居住的居民樓炸掉。2001年3月，靳某與同居3個月的云南女子韋某發(fā)生爭執(zhí)，并用砍柴刀向韋某頭部連砍數(shù)刀，造成對方死亡。在靳某的眼里，世上沒什么好人靳某對繼母更是碰面必打，有時甚至到廚房拿菜刀砍她。?他說，靳某還曾用鐵鉤子將他前妻的腮幫子鉤破。靳某出獄之后姐弟很少碰面，因為一見面靳某就要錢，所以兄弟姐妹搬家都不敢告訴靳菜地址。有一次，靳某讓懷孕的姐姐給他代寫征婚廣告，姐姐沒寫，靳某競拿鳥槍瞄準她。靳某父母離異，家庭不和。他與鄰居鬧矛盾，曾揚言要炸樓。有錢就花，花完就要，不給就鬧。靳某1984年結婚，成家后不能很好地履行做丈夫的責任，1988年因強暴罪被判處有期徒刑10年，剝奪政治權利3年，丟下了無人照顧的妻子，給自己的家庭蒙上了陰影后離異。由于耳朵聽力不好以及家庭生活困難而沒有上高中，16歲就進了紡織廠當了工人，還燒過鍋爐，做過按摩，中間曾多次失業(yè)。學生時代靳某的綽號叫?靳聾子?，經(jīng)常渾身又臟又臭。這種情況使他的社會交往很少。8歲上學，9歲感冒發(fā)燒時，得了中耳炎，導致兩耳聽力受損，語言出現(xiàn)某種程度的障礙。，治療師必須具有熟練的技巧，逐步幫助病人形成并重新體驗創(chuàng)傷的各個方面，直到它對病人來說僅僅是一次可怕的回憶，而不是正在發(fā)生的事件。并抵消他們的這種作用。：發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸； 、妄想等精神病癥狀；、情感性精神障礙引起的。癔癥性身份識別障礙的診斷標準：：以自我以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。： 如：男朋友拋棄了她。2..病人的每個身份都有各自的行為、聲調(diào)和形體姿態(tài)：如：她的面部表情、舉止、嗓音完全變了。請根據(jù)本章有關癔癥的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)李芹的情況，可以做出何種診斷? 答：癔癥性身份識別障礙2．李芹有哪些這種障礙的典型臨床表現(xiàn)? 答：1..符合癔癥診斷標準：以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。同時，她瘋狂地撕扯自己的衣服，形象非?？膳?。于是，工廠的主管準備開除李芹。女工們買的新衣服洗后晾在外面經(jīng)常被偷．而且不久后發(fā)現(xiàn)被撕成碎片。這對她的打擊非常大，她很長一段時間都處于痛苦之中。認識她的人都說李芹是個不錯的人，只是有些內(nèi)向、孤僻，有時臉上會有一些古怪的表情，還時不時表現(xiàn)出怪異的行為。14歲時，李芹在又一次被母親虐待后逃離了家鄉(xiāng)，來到了一座陌生的城市，從此再也沒有回去過。更為可怕的是，母親有時還會用木棒插她的下陰。這種虐待包括毒打和性虐待。父親走后，母親對丈夫充滿了仇恨，并把這種仇恨發(fā)泄到李芹身上。另外，從她和老伴的不同表現(xiàn)來看，丈夫更堅強，而她對威脅和創(chuàng)傷感覺更敏感。2..在本案例中，女兒是周某的驕傲和希望，所以，女兒的死亡對她來說是一次異乎尋常的創(chuàng)傷事件，而這是導致周某創(chuàng)傷后應激障礙的直接原因。2．創(chuàng)傷后應激障礙的危害：1..周某自患上了創(chuàng)傷后應激障礙后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消極的情緒之中，對外界事物毫不關心，不能正常地生活。周某把女兒的死亡看成世界末日，并對一切都失去了欲望。離開了上海的家，甚至打算賣掉上海的家。周某盡力回避任何與創(chuàng)傷事件有關的東西，因為那會使她痛苦。事情發(fā)生之后，周某會反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗或者做相關的惡夢；當面臨與女兒有關物品時，會感到痛苦和不自主地反復回想。我好后悔呀!當初如果不讓女兒住在單身宿舍里，這種事情就不會發(fā)生了。周某在整個咨詢過程中都處于悲傷之中，這時她說，我現(xiàn)在已經(jīng)完全不關心任何事情了。為了擺脫這種痛苦，我們從上海來到了北京的親戚家，希望好一點，甚至打算賣掉上海的家。她幾乎每天晚上就都做這樣的惡夢。丈夫告訴咨詢師，自從女兒去世以后，妻子整天處于悲傷之中，難以正常生活。但限于條件沒能實現(xiàn)，所以把所有的希望都寄托在我女兒的身上。當周某談到這里時已經(jīng)泣不成聲。正當全家人為此高興的時候．不幸的事情發(fā)生了。原來，老兩口來自上海，最近才到北京。丈夫在一旁也是愁眉苦臉，唉聲嘆氣。第四章、癔癥及應激相關障礙1.【例題】：4P56周某，女，53歲，由丈夫陪同前來咨詢。2..認知行為觀點：認為強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；但沒有解釋什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么。2..以強迫行為為主：反復洗手，別人碰她東西也會洗手，還要求別人也洗手；3..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損：其病癥已持續(xù)超過4個月，引起了周圍人的反感。四個月來，張莉知道自己做得過分，影響了正常學習和生活，但就是控制不住，于是主動去校心理咨詢中心求助。自己總想該女生?不洗手?而?病從口人?，?自作自受?又?害了別人?這幾句話，明知道想這些沒用，就是擺脫不了，造成不能安心看書，內(nèi)心十分苦惱。入學后住宿，同室睡上床女生不講究個人衛(wèi)生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。3.【真題】：2010年4月張莉，女，20歲，大學一年級學生。2..病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響加強的；3..強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效； 4..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。請根據(jù)本章有關神經(jīng)癥的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)案例1和案例2的描述，可以做出何種診斷? 答： 案例1：強迫癥；案例2：疑病癥；2．案例1和案例2有哪些這種障礙的典型臨床描述?答：案例1：強迫癥的診斷標準：1..符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：1...以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、瓊思竭慮、害怕喪失自控能力等。每周做大便潛血檢查，每2～3天就在家里躺在床上仔細撫摸自己的腹部，好幾次下班后悄悄給自己做X線檢查，都沒有查出問題。他住了10天院，全面身體檢查和實驗室檢查，包括全胃腸道X線、食道鏡、胃鏡、結腸鏡，均未發(fā)現(xiàn)有病。偶有陣陣輕度腹痛、?飽脹感?、?腸子轆轆作響?、有時在左下腹摸到腫塊。他知道這樣不應該，但無法自控，直到把自己折磨得頭痛，把事情想明白了才罷休，并因此感到非常痛苦。怕晾曬的衣服掉到地上，總是一遍又一遍地看；不能決定自行車放在車棚里還是車棚外，總是放進去又推出來；覺得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地擺弄；它們不斷地琢磨酸梅汁、酸梅液的區(qū)別，以及辦公桌上的電腦顯示器擺在什么角度等。后來經(jīng)常服用佳靜安定，量越來越大，最大量為8毫克/日，后來發(fā)現(xiàn)成癮了，但不吃不行，全身出汗、發(fā)抖，最后不得不到醫(yī)院開藥。不敢看男同學，于是回避，后來我發(fā)現(xiàn)別人也回避我。3..總病程：3年。2..癥狀標準：害怕與異性交往，發(fā)作時有出汗、心慌，有回避行為。病人發(fā)病以來，飲食、睡眠良好，二便正常，未見情緒不穩(wěn)、自殺想法，未見沖動怪異行為。應聘不成，于是埋怨社會不公平，也相信命運，認為命不好。整天處于緊張和勞累當中，體重下降約5公斤，一年后不能忍受而辭職。1998年大專畢業(yè)后到某計算機儀器設備公司工作，外人發(fā)現(xiàn)她上班很累，完不成工作，總是下班后要加班，半年以來與人交往也緊張。自覺這樣緊張不行，同年自行到中日友好醫(yī)院門診，診斷不詳，醫(yī)生給她佳靜安定治療，要求她一日兩次()，服用后病人感覺見人不緊張了，也敢目光對視了，于是認為是個好藥。自此以后漸漸發(fā)現(xiàn)男同學都疏遠她，甚至女同學也不像以前那樣熱情了，于是對人講話時感覺緊張，不自然，不敢目光對視，認為目光中帶有“我愛你”的含義，唯恐被對方發(fā)現(xiàn)。l996年到對外經(jīng)貿(mào)大學大專班學習，1997年即5年前(21歲)進行過一次英語講演，病人因準備不充分，未講演完。以至于數(shù)學成績一直不好，上初中時進行體育課，她是左利手，因此總感覺與人不同，老師教的動作也不會完成。生長發(fā)育好，適齡上學，成績一般。第三章、神經(jīng)癥1.【例題】：3P39莉莉，女，26歲，大專文化。請根據(jù)本章有關內(nèi)容判斷，該病人的表現(xiàn)屬于哪種典型的精神癥狀?答：根據(jù)材料所述，可以認定，病人表現(xiàn)為思維內(nèi)容障礙的夸大妄想：夸大妄想的主要表現(xiàn)是：病人病態(tài)地夸大自我的重要性，堅信自己有非凡的才智、地位、權勢、財富和足以改變?nèi)祟惷\的發(fā)明、創(chuàng)造。第四篇：變態(tài)心理學案例分析(參考王建平主編)自考變態(tài)心理學個案分析使用教材：《變態(tài)心理學》王建平2006版題源：【例題】；【習題】；【真題】第二章、心理病理現(xiàn)象1.【習題】李某，男，37歲，患有偏執(zhí)型精神分裂癥。a訪談法：求助者自述咨詢后的認知模式、情緒狀況及行為狀況 b觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變，有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。評估指標：觀察法，觀察求助者是否將有效行為貫徹到日常生活之中。評估指標：觀察求助者行為，看求助者是否有效實現(xiàn)每階段目標?？蓪嵤┑男袨楦淖冸A段有：見人能感到放松；能與他人交談；可以向他人表達自己的感情等；可以與他人建立良好的交往關系。評估指標：通過外部語言，讓求助者說出新的認知模式；觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認知模式行事。幫助求助者自己認識到，一方面自己不應用成人的道德標準評價自己兒童時期的行為，另一方面即使別人知道童年的事情，也不會說她下流，說她不純潔而拒絕和她交往的。在這一階段，通過內(nèi)部語言的轉換引導，影響求助者的認知結構，并使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應付方式組織自己的經(jīng)驗。評估效果的指標：談話法：通過外部語言表達，讓求助者說出自己對認知模式的理解。兒童階段的性游戲?qū)儆趦和煌^程中是正常事件，不是不道德的事情，早年被母親批評是以成人的道德標準評價兒童，求助者內(nèi)化了這種模式，也以成人的道德標準評價兒童，而這樣的認知模式是錯誤的。：在這一階段中，對求助者進行指導，使求助者改變原來的概念系統(tǒng)。注：新舊認知模式的轉換有三種方式：吸收、移植、綜合，在該矯治的過程中，結合求助者的具體情況，可選擇使用。，初步接納新的認知模式。（2）矯治的操作程序，使求助者充分認識自身現(xiàn)有的行為與環(huán)境不相適應。為此整個矯治過程應以消除錯誤認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，并輔以行為治療手段，用行為治療的量化手段評估認知模式轉化的程度，用行為改變強化、促進和鞏固新建立的認知模式。為該求助者擬定咨詢方案：（1）主要方法選擇與原理對求助者比較有效的矯治方法是認知行為療法。從而使求助者同意并接受上述總體咨詢目標。做為該求助者的心理咨詢師，與求助者商定咨詢目標： 確定咨詢目標：通過認知—行為療法的談話法，啟發(fā)她認識到早年性游戲的合理性以及懲罰后的性道德沖突的不合理性，使她確認當前的思維模式有誤。病因分析：童年無知的性好奇和性游戲受到懲罰后，內(nèi)化為模糊的性道德沖突，這是童年早期經(jīng)驗，致病內(nèi)在根源。總分達9分，可診斷為神經(jīng)癥異性恐懼癥，進而發(fā)展為恐人癥社交恐怖。按許又新教授關于從病程、精神痛苦程度、社會功能三方面診斷神經(jīng)癥的要求，（1）病程超過10年（從讀大學開始），可評3分；（2）其精神痛苦程度，由于性道德沖突，使自己陷入焦慮、自責、恐人等情緒之中，可評3分；（3）因情緒和行為問題，多次調(diào)動工作，領導和同事都很有意見，多次受批評；年過30，仍無法進行戀愛?？秩税Y。按許又新教授病程、精神痛苦程度、社會功能三維度診斷法，可診斷為神經(jīng)癥。內(nèi)心體驗：性焦慮；道德沖突被喚起焦慮、自責、抑郁情緒體驗 社會功能：正常學習、工作、生活被破壞。她為此也很苦惱，30多歲了還沒有結婚，出現(xiàn)這種情況根本沒法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞，所以特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。上高中和大學時，癥狀有所加重，以至于最后連普通男性都害怕了。并且從此經(jīng)常想起此事，怕人知道。心理咨詢師了解到：上小學前曾經(jīng)和小朋友玩的時候互相撫摸對方的生殖器，當天晚上母親知道了，責備她怎么那么壞，還狠狠的打了她的屁股。近半年來甚至見了人都覺得害怕，不愿意與人交往，下班后就在宿舍看書、看電視。工作后這種情況更為嚴重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，也因此很少參加單位里的活動。上高中時，暗戀某同學，見了該同學，尤其緊張，害怕與該同學眼神接觸，后來發(fā)展到只要見了男同學就非常緊張。但父母要求較嚴格，特別是上中學后，不僅對學習