20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭的機(jī)制、-文庫吧資料
2024-11-09 02:02本頁面
【正文】 或定向功能障礙。lu224。CNS抑制藥物中毒表現(xiàn)呼吸勻緩、 昏睡，危重者潮式、間?；虺槠鼧雍粑?。COPD初呼吸 費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為淺快呼吸，輔助呼吸肌 活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭和提肩呼吸。,,,,第二十六頁，共四十三頁。)發(fā)展緩慢，腎減少 HCO3排出，不致使pH明顯降低。低鈉 血癥多與患者多汗、入量不足、利尿因素有關(guān)， 臨床表現(xiàn)為疲乏無力、表情淡漠、肌肉痛性痙 攣、Bp低、脈搏細(xì)致、體位性暈厥等，嚴(yán)重者昏 迷。,,第二十五頁，共四十三頁。)低鉀和/或低氯血癥引起代謝性堿 中毒。急性 呼衰CO2潴留，pH迅速下降，稱呼吸性酸中 毒。,第二十四頁，共四十三頁。當(dāng)吸入CO2濃度 ＞12%時(shí)，呼吸中樞處于抑制狀態(tài)。心肌內(nèi)CO2潴留，pH下 降，使心肌收縮無力和出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。,（2）心血管系統(tǒng) CO2可使HR加快，心排血量增加，周圍血管擴(kuò)張 病人常出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，即是球結(jié)膜擴(kuò)張的結(jié)果。)死亡。早期表現(xiàn)興奮，躁動(dòng)不安、肌肉抽搐 等，晚期皮層和皮層下均受到抑制，即出現(xiàn)所謂 “CO2麻醉”而昏迷，甚至(sh232。PaCO2繼 續(xù)升高，＞70mmHg，則皮質(zhì)下層受抑制，使CNS處于 麻醉狀態(tài)。,CO2潴留對機(jī)體的影響 （1）CNS CO2潴留，直接抑制大腦皮層。缺O(jiān)2時(shí) 無O2酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增加、積蓄，導(dǎo) 致代謝性酸中毒。ngli224。ngli224。,第二十一頁，共四十三頁。 （5）血液系統(tǒng)(x236。但隨缺O(jiān)2的糾正，肝功能逐漸恢復(fù)正常。如缺O(jiān)2程度緩慢加重此種反射遲鈍。,第二十頁，共四十三頁。h232。長期慢性缺O(jiān)2可導(dǎo)致心肌纖維化，心肌硬化。早期輕度 缺O(jiān)2即可在EKG上顯示出來。nglǐ)生理,缺O(jiān)2對機(jī)體的影響 （1）腦 缺O(jiān)2時(shí)引起腦細(xì)胞功能障礙、腦毛細(xì)血管通透性增 加，腦水腫、顱內(nèi)壓增高，隨缺O(jiān)2的加重，可出現(xiàn)煩燥不 安，神志不清、瞻妄乃至昏迷。,第十九頁，共四十三頁。ng)哮喘時(shí)呼吸費(fèi)力，氧耗量可為 正常的十幾倍。,嚴(yán)重(y225。 寒戰(zhàn)氧耗量可達(dá)500ml/min。ng)機(jī)制,肺泡通氣不足 通氣/血流（V/Q）比例失調(diào) 彌散障礙 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)的，彌散量 受諸多(zhūduō)因素影響，包括：彌散面積、彌散距離即呼 吸膜（肺泡－毛細(xì)血管膜）的厚度、彌散時(shí)間、彌 散系數(shù)、氣體分壓差。,第十七頁，共四十三頁。如發(fā)現(xiàn)呼 吸道感染，或其他原因造成的病性加重。y236。ng)呼衰,慢性呼衰系指在原有慢性肺部疾?。ㄓ?其是COPD）基礎(chǔ)上，呼吸功能損害逐漸加重 而發(fā)生的呼衰。,慢性(m224。)治療，維持酸堿平衡、機(jī)械通氣、呼吸 道管理，防止并發(fā)癥等。氧療無效應(yīng)予以機(jī)械通氣治療。,第十五頁，共四十三頁。必 要時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，盡快建立人工氣道（氣管 插管或氣管切開），給予機(jī)械(jīxi232。糾正缺O(jiān)2可 用鼻面罩給O2，高頻通氣。ji249。,第十四頁，共四十三頁。n),有上述病因及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) （氣促、呼吸困難、紫紺(zǐ ɡ224。,第十三頁，共四十三頁。ngyīn),各種原因引起的窒息、重癥哮喘、胸部 外傷、急性肺水腫、腦炎、腦外傷、電擊傷(jī shānɡ)、 藥物麻醉或中毒等，以及神經(jīng)－肌肉疾患（如 急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等）、刺激 性氣體吸入、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng) 感染、ARDS等。,第十二頁，共四十三頁。因病變發(fā)展迅速，機(jī)體 尚未建立有效的代償，如不及時(shí)搶救， 則危及患者生命。n q236。x236。,第十一頁，共四十三頁。因而(yīn 233。,第十頁，共四十三頁。 彌散障礙 CO2彌散能力是O2彌散能的20倍，故出現(xiàn) 彌散障礙時(shí)為單純?nèi)監(jiān)2。,肺動(dòng)－靜脈樣分流(fēn liV/Q 比例失調(diào)，產(chǎn)生缺O(jiān)2而無CO2潴留，為Ⅰ型呼衰。 通氣/血流（V/Q）比例失調(diào) 正常每分鐘肺泡通氣量為4L，肺毛細(xì)血管血流量 為5L，V/Q為0.8。nglǐ)生理,通氣不足 靜息條件下總肺泡通氣量為4L
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