【正文】 學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南》等國內(nèi)、外臨床診療指南（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。第一診斷為肝硬化腹水（ICD10：K74＋R18）（二）診斷依據(jù)。，需要轉(zhuǎn)科治療。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（七）須檢測及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、心肌酶譜；（2）X線胸片、心電圖。只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。（三）治療方案：常用藥物包括雙黃連粉針、喜炎平及干擾素等。：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。、散在灰白色皰疹，直徑12mm，周圍有紅暈，23日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。，常突然發(fā)熱及咽痛。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。十、皰疹性咽峽炎（一）適用對象。（十一）退出單病種治療及臨床路徑原因。術(shù)后第二天傷口換藥，中藥熏洗（我科自制中藥協(xié)議方：消痔飲、痔瘺洗劑）；必要時(shí)予以辨證運(yùn)用中藥制劑；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、傷口愈合情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）患者一般情況良好。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤18天。必要時(shí)輸血。麻醉方式：局麻、腰俞穴麻醉或鞍麻。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）應(yīng)用抗菌藥物；術(shù)前按感染性疾病選擇使用抗菌藥物；術(shù)后視傷口情況合理使用抗菌藥物；必要時(shí)肛瘺分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。患者同意接受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤20天。禁忌癥：肛門周圍皮膚??；嚴(yán)重的肺結(jié)核、梅毒；嚴(yán)重心、腦、肺疾病患者；嚴(yán)重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術(shù)的精神病患者；惡性腫瘤并發(fā)的肛瘺。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？聘啬c協(xié)作組肛瘺診療方案進(jìn)行治療（見附件）。（2）正虛邪戀：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。（3）輔助檢查：探針檢查、肛門直腸鏡檢查，必要時(shí)行瘺道造影、直腸腔內(nèi)超聲、CT或MRI定位診斷。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。疾病診斷（1）病史：反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。行肛瘺切開掛線術(shù)（ICD9CM3:）。、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等，需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者需要二次手術(shù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。，如生命體征平穩(wěn)，經(jīng)評估不能短時(shí)間恢復(fù)者，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療。，生命體征平穩(wěn)。，可行胸部X線平片、B超等檢查。（八）住院恢復(fù)≤21天。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注： ①成人：1g/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： ①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進(jìn)行皮試。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）血型、凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩 24 查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，胸部X線平片；（4）頭顱CT掃描。但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；腦疝晚期患者不進(jìn)入此路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并予嚴(yán)密觀察。：（1）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎性能不全等，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。（3）幕下血腫量＞10ml，腦干或第四腦室受壓明顯。：（1）患者出現(xiàn)意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：（1）頭顱CT掃描：高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影。：明確的高血壓病史和急性顱內(nèi)壓增高癥狀，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識障礙。（二）診斷依據(jù)。八、腦出血（一）適用對象。，需進(jìn)轉(zhuǎn)院一步檢查明確診斷。（九）.退出單病種治療及臨床路徑原因。：（2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺超聲。（2）.常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質(zhì)、凝血功能。新型復(fù)方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。⑥.α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。④.利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。②.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。改善不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素。（1）.根據(jù)患者心血管總體危險(xiǎn)程度和具體情況決定治療方案。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。（五）.治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2009年版基層部分）等。（四）.治療原則，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。、妊娠高血壓及嚴(yán)重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。分為：其他危險(xiǎn)因素和病史 無12個(gè)危險(xiǎn)因素≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見的有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。《中國高血壓防治指南（2010年版）》。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的級別為準(zhǔn)。(2).難治性高血壓在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。七、原發(fā)性高血壓（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD10：I10 11）（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內(nèi)科學(xué)（第七版）》（陸再英 鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合用藥。： 胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、必要時(shí)CT檢查等。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。（三）治療方案的選擇。：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿 16 管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。，病程較短。（二）診斷依據(jù)。六、急性腎盂腎炎（一）適用對象。需要住院治療。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：感染性疾病篩查（乙肝/丙肝、HIV、梅毒等）、血型；（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。（三）治療方案的選擇。，血尿，浮腫，高血壓。（二）診斷依據(jù)。五、急性腎小球腎炎（一）適用對象。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．連續(xù) 3 天腋溫＜℃。2．辨證使用中成藥或中藥注射液 3．外治法（1）藥物穴位敷貼療法（2）霧化吸入療法（3）中藥敷臍（4）中藥灌腸（5）拔罐療法 4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（2）挾滯 解表藥加消食導(dǎo)滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、或用保和丸煎服。黃芪桂枝五物湯加減。銀翹散加減。：荊防敗毒散加減。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，必要時(shí)胸部 X 線片、血生化檢測、心電圖檢查。注意證候的動態(tài)變化。3．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7 天。中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1．診斷明確，第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）。中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒虛證感冒兼證：（1）挾驚 ；（2）挾滯；（3）挾痰（三）、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科 2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD10 編碼：。常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。（九）、退出單病種治療及臨床路徑原因。（八）、出院標(biāo)準(zhǔn)診斷已明確。②消化不良癥狀的治療此治療屬于經(jīng)驗(yàn)性治療，抑酸或抗酸藥，促胃腸動力藥，胃黏膜保護(hù)藥等藥物，可單用及聯(lián)合應(yīng)用。③有胃癌家族史者。西醫(yī)治療 ①關(guān)于根治幽門螺桿菌治療適應(yīng)癥：①伴有胃黏膜糜爛，萎縮及腸化生。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、飲食停滯證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、瘀血停滯證（三）、治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用曾加和延長住院時(shí)間可以申請退出單病種治療。，記錄過敏原，退出本路徑。、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加。（十）.退出單病種治療及臨床路徑原因。：辨證施護(hù)。（7）.痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。7（5）.痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。（3）.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見濁平喘。（八）.治療方法 （1）.外寒內(nèi)飲證：散寒解表，宣肺平喘。注意癥候的動態(tài)變化。（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）.嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（3）.合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者；（4）.患有精神疾病不能配合治療者。（五）.納入標(biāo)準(zhǔn)（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）的患者。患者適合并接受中醫(yī)治療。參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《喘證＜慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作＞中醫(yī)診療方案（試行）》。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。（2）.該病加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。（4）.合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。（2）.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。（八）藥物選擇與使用時(shí)間。超聲檢查；（3）肺CT。：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。入選臨床路徑、進(jìn)行單病種疾病治療、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。（六）入院后第1－2天。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－14天。：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。（三）治療方案的選擇。：（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，CRP正?；蜉p度升高。：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。（二）診斷依據(jù)。2015/4/16 2第四篇：單病種診療規(guī)范及臨床路徑醫(yī)院單病種診療