【正文】 并纖溶亢進(jìn)或DIC； ：局部麻醉；：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù) 32 后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充810g白蛋白計(jì)算）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。十一、肝硬化腹水（一）適用對(duì)象。，必要時(shí)選擇性檢查電解質(zhì)、腎功能、生命體征監(jiān)護(hù)等。：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG（靜脈用丙種球蛋白）。但極少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦干腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD10：；無(wú)手術(shù)禁忌癥；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。證候診斷（辨證分型）（1）濕熱下注：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。九、肛瘺（一）適用對(duì)象第一診斷為肛瘺(TCD：BWG050，ICD10：)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤22天。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為高血壓腦出血（ICD10：）行開(kāi)顱血腫清除術(shù)（ICD9CM3：）。（3）.心電圖、胸片、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、眼底檢查。③.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。（1）.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）.老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）.年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。（2）.根據(jù)患者血壓水平、存在的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。(1).高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。療程一般為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。，需要在住院期間處理。（六）住院后2–7天（指工作日）。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。（3）挾痰 偏于風(fēng)寒者，加用三拗湯；偏于風(fēng)熱者，加用杏蘇飲。（八）、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)寒感冒：辛溫解表，宣肺散寒。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）（一）、適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒感冒（TCD 編碼：）。護(hù)理：辨證施護(hù)。（六）、入院后第13天 必需檢查項(xiàng)目：（1）血、尿、便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、乙肝表面抗原；（3）腹部彩超、心電圖（4）胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查；消化道鋇餐造影等。三、慢性萎縮性胃炎（一）、適用對(duì)象中醫(yī)診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP010），西醫(yī)第一診斷為慢性胃炎(ICD10編碼：)（二）、診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究知道原則（2002年）》。（九）.出院標(biāo)準(zhǔn)、咳嗽、咳痰等主要癥狀緩解。（2）.風(fēng)熱犯肺證：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。（四）.標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7日。（1）.具備引起該病的常見(jiàn)原因，氣管支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌的感染。（3）肺炎吸收不明顯。：在支氣管肺炎過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑，退出單病種疾病治療。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑，按照單病種疾病治療。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現(xiàn)時(shí)，警惕在支氣管肺炎過(guò)程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：）。三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。成立了由何波院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組。懷遠(yuǎn)二院臨床路徑管理 試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年2月19日第二篇：?jiǎn)尾》N臨床路徑工作總結(jié)單病種臨床路徑工作總結(jié)這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺(tái)了許多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范等，但是，在實(shí)際工作中仍有許多的問(wèn)題。比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾?。▎尾》N），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相同或相近的治療方案。院里統(tǒng)一對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了單病種臨床路徑實(shí)施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓(xùn)，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫(xiě)表，并分析出現(xiàn)的問(wèn)題。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。（二）診斷依據(jù)。：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以?xún)煞蔚撞?、中?nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。（六）入院后第1－2天。（八）藥物選擇與使用時(shí)間。（2）.該病加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等。（五）.納入標(biāo)準(zhǔn)（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）的患者。（3）.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見(jiàn)濁平喘。（十）.退出單病種治療及臨床路徑原因。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。（八）、出院標(biāo)準(zhǔn)診斷已明確。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD10 編碼：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7 天。：荊防敗毒散加減。2．辨證使用中成藥或中藥注射液 3．外治法（1）藥物穴位敷貼療法（2）霧化吸入療法（3）中藥敷臍（4）中藥灌腸（5）拔罐療法 4．護(hù)理：辨證施護(hù)。五、急性腎小球腎炎（一）適用對(duì)象。：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療10–14天，過(guò)敏患兒可改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。需要住院治療。：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿 16 管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。：。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害。分為：其他危險(xiǎn)因素和病史 無(wú)12個(gè)危險(xiǎn)因素≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見(jiàn)的有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。④.利尿劑(噻嗪類(lèi))：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺。：（2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺超聲。（二）診斷依據(jù)。：（1）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： ①成人：，一日23次；②對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進(jìn)行皮試。，生命體征平穩(wěn)。行肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)（ICD9CM3:）。（2）正虛邪戀：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門(mén)隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有神疲乏力，面色無(wú)華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡?；颊咄饨邮苁中g(shù)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤18天。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。、散在灰白色皰疹，直徑12mm，周?chē)屑t暈，23日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。（七）須檢測(cè)及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。第一診斷為肝硬化腹水（ICD10：K74＋R18）（二）診斷依據(jù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（八）保肝及利尿劑的應(yīng)用。經(jīng)間期出血是指兩次正常月經(jīng)之間有點(diǎn)滴出血可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。青春期功血大部分是無(wú)排卵性出血多數(shù)情況下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕藥可有效控制無(wú)排卵功血的出血而對(duì)出血量大、一般狀況差的少女雌激素是最好的選擇。c)口服微粒化孕酮(琪寧)每日200mg300mg35天 d)醋甲羥孕酮(MPA)每日6—10mg10天。雌激素 也稱(chēng)“子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)修復(fù)法”適用于出血時(shí)間長(zhǎng)、貧血嚴(yán)重如血色素(1)次或微?；贫?mg次口服4—6小時(shí)1次血止連續(xù)3日后減量l3。5 輔助治療(1)一般止血藥參見(jiàn)育齡期無(wú)排卵功血的治療一節(jié)。3雌、孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足可用雌、孕激素序貫法。具體方案根據(jù)患者年齡、病程、血紅蛋白水平、既往治療效果、有無(wú)生育或避孕要求、文化水甲、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及隨診條件等因素全面考慮。為減少撤血量可配伍丙酸睪酮每日25mg(青春期患者)或50mg(絕經(jīng)過(guò)渡期患者)與黃體酮同時(shí)肌注總量應(yīng)低于200mg但多囊卵巢綜合征患者應(yīng)慎用雄激素。(3)酚磺乙胺(止血敏止血定)能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力每日12次或與5%葡萄糖液配成1%溶液靜脈滴注每日510g。擇時(shí)檢查血清生殖激素濃度。對(duì)未婚青春期、或氯底酚無(wú)效的患者可于周期后半期用孕激素使內(nèi)膜按期規(guī)則脫落而控制周期。用藥36個(gè)月后可短期停藥觀察機(jī)體有無(wú)自然調(diào)整之可能。事實(shí)上主訴月經(jīng)量多的患者中僅40客觀測(cè)量符合。2)左訣諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LngIUS曼月樂(lè))宮腔釋放Lng20181。(1)圍排卵期出血對(duì)癥止血(2)經(jīng)前出血出血前補(bǔ)充孕激素或hCG早卵泡期氯米酚改善卵泡發(fā)育及黃體功能(3)月經(jīng)期長(zhǎng)周期第57天小量雌激素助修復(fù)或氯米酚促卵泡正常發(fā)育或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。絕經(jīng)過(guò)渡期起點(diǎn)較模糊，35歲后，既往月經(jīng)規(guī)則、月經(jīng)失去規(guī)律，提示過(guò)渡期開(kāi)始（STRAW 定義出現(xiàn)周期長(zhǎng)度變化≥7天進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期早期。后者發(fā)現(xiàn)19%的病人組織學(xué)上有癌前病變和惡性變。(六)絕經(jīng)過(guò)渡期功血的臨床處理 圍絕經(jīng)期功血患者因已進(jìn)入卵巢功能衰退期以止血、調(diào)整周期、防止內(nèi)膜癌變、改善生活質(zhì)量為原則使其平穩(wěn)過(guò)渡至絕經(jīng)期。2)雌孕激素周期治療適用于單純?cè)屑に赜型黄瞥鲅蚪^經(jīng)癥狀不能緩解者。全子宮切除術(shù) 對(duì)不需要妊娠不易隨訪的年齡較大者、久治不愈以及病理為癌前期病變或癌變的患者應(yīng)手術(shù)治療。通常用35天。十三、過(guò)敏性紫癜（一）適用對(duì)象。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清補(bǔ)體正常。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：首選糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。第一診斷為慢性充血性心力衰竭（二）診斷依據(jù)。E、A+B變異的原因分析包括：（）A、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥 ；B、遇周末，調(diào)整日期；C、病人要求（拒絕）使用抗生素/做該項(xiàng)檢查/繼續(xù)補(bǔ)液/繼續(xù)住院/出院 ； D、需要治療其他疾病 ；E、以上都是。H、A+B+C+F急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標(biāo)正確的是：（）A、到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌證者給予氯吡格雷)； B、實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)；C、對(duì)于ST段抬高型心肌梗死到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； D、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；E、到達(dá)醫(yī)院后使用即刻β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥）； F、以上說(shuō)法都對(duì)。：胸片，超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)，BNP或NTproBNP。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。（二）診斷依據(jù)。出血嚴(yán)重時(shí)還可補(bǔ)充凝血因子如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿和新鮮血的輸入。嚴(yán)重貧血、休克者應(yīng)給予輸血。但應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意對(duì)有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及35歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。1刮宮術(shù) 對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期功血者尤為重要刮宮止血顯效迅速并具有診斷價(jià)值可了解內(nèi)膜病理除外惡性病變。嚴(yán)重出血或出血時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致貧血休克和感染。(二)絕經(jīng)過(guò)渡期功血的病理與生理絕經(jīng)過(guò)渡期功血主要是由于HPO軸功能失調(diào)所致以無(wú)排卵功血為主。女性在最終月經(jīng)來(lái)臨之前月經(jīng)周期通常都會(huì)經(jīng)歷從規(guī)則到不規(guī)則的過(guò)渡階段。經(jīng)量減少2030閉經(jīng)血E2水平不低1230小卵泡囊腫。2 功能性月經(jīng)過(guò)多一局部發(fā)病機(jī)制包括不同PG比例失衡纖溶亢進(jìn)卵泡期內(nèi)膜VEGF、N0表達(dá)增加，內(nèi)膜ET活性、bFGF受體下降，使血流