【正文】 狀、體征和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，對(duì)判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重的嚴(yán)重程度甚為重要。喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）的臨床常見證候：（三）.治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《喘病（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）中醫(yī)診療方案（試行）》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》診斷明確，第一診斷為喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作）。（四）.標(biāo)準(zhǔn)住院日≤7日。但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）.中醫(yī)證侯學(xué)觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。（七）.入院檢查項(xiàng)目（1）.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；（3）.肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)；（4）.肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶；（5）.胸部X片；（6）.心電圖；（7）.腹部超聲檢查。（2）.風(fēng)熱犯肺證：疏散風(fēng)熱，清肺平喘。（4）.肺氣郁閉證：開郁宣肺，理氣通絡(luò)。（6）.水氣凌心證：宣肺平喘，溫陽利水。（8）.喘脫證：益氣固脫 。（九）.出院標(biāo)準(zhǔn)、咳嗽、咳痰等主要癥狀緩解。，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等，病情加重，需要延長住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。，退出本路徑。退出本路徑。三、慢性萎縮性胃炎（一）、適用對(duì)象中醫(yī)診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP010），西醫(yī)第一診斷為慢性胃炎(ICD10編碼：)（二）、診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究知道原則（2002年）》。證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。（四）、標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天（五）、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合胃脘痛（TCD編碼：BNP010）、慢性胃炎(ICD10編碼：)的患者。（六）、入院后第13天 必需檢查項(xiàng)目：（1）血、尿、便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、乙肝表面抗原；（3）腹部彩超、心電圖（4）胃鏡檢查，必要時(shí)取活檢病理學(xué)檢查；消化道鋇餐造影等。（七）、治療方案和藥物選擇辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 肝胃不和證：疏肝和胃，理氣止痛 脾胃濕熱證：清熱除濕，理氣和中 脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛 飲食停滯證：消食導(dǎo)滯胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃，和中止痛 肝胃郁熱證：舒肝清熱 瘀血停滯證：活血化瘀針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。②有消化不良癥狀者。方案：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍劑+克拉霉素1000mg/d+阿莫西林2000mg/d(或甲硝唑800mg/d)714天為一療程。護(hù)理：辨證施護(hù)。治療后胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、嚴(yán)重焦慮及抑郁時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）（一）、適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒感冒（TCD 編碼：）。（二）、診斷依據(jù) 1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)》（ZY/）。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（五）、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷為小兒感冒（TCD編碼：）2．符合急性上呼吸道感染的患者。（六）、中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。（七）、入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（八）、治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑風(fēng)寒感冒：辛溫解表，宣肺散寒。風(fēng)熱感冒：辛涼解表，宣肺清熱。虛證感冒：調(diào)和營衛(wèi)。兼證（1）挾驚 銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。（3）挾痰 偏于風(fēng)寒者，加用三拗湯；偏于風(fēng)熱者，加用杏蘇飲。（九）、出院標(biāo)準(zhǔn)1．咳嗽、流涕等癥狀明顯減輕，一般狀況良好。（十）、退出單病種治療及臨床路徑原因。、肺炎等，或住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。第一診斷為急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后）（ICD10：N00 + ）。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年，第七版）、《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平，沈曉明主編，人民衛(wèi)生出版社，第七版）。，抗鏈O明顯升高。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第七版）。：利尿消腫；降壓治療；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–12天。：N00 + 。（六）住院后2–7天（指工作日）。（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、（5）腹部超聲、胸片、心電圖。：青霉素510萬單位/kg/d；：口服雙氫克尿噻12mg/kg/d、速尿12mg/kg/d；靜脈速尿12mg/kg/次、托拉塞米 12mg/kg/d；：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或受體阻滯劑，可選用鈣通道阻滯劑等降壓藥；。；，肉眼血尿消失； 。，需要在住院期間處理。，但出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD10：)。根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。，離心尿白細(xì)胞≥5/Hp，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能等；（3）尿紅細(xì)胞位相、白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型；（4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺）。（七）選擇用藥。療程一般為14天。，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。需要住院治療。原發(fā)性高血壓簡稱高血壓 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。(1).高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。(1).1級(jí)高血壓：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg；(2).2級(jí)高血壓：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg；(3).3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。（1）.影響高血壓患者預(yù)后的因素包括心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存的臨床情況①.危險(xiǎn)因素指年齡男性＞55歲、女性＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②.靶器官損害指左心室肥厚、頸動(dòng)脈增厚或斑塊、腎功能受損；③.臨床疾患指心臟病、腦血管病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。（2）.根據(jù)患者血壓水平、存在的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴發(fā)的臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。（三）.進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（疾病編碼ICD10：I10 11），3級(jí)高血壓或須要住院的12級(jí)高血壓患者。，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。，降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)高血壓1級(jí) 低危 中危 高危 很高危2級(jí) 中危 中危 高危3級(jí) 高危 很高危 很高危很高危 很高危格合理和可持續(xù)利用的原則。（1）.一般高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；（2）.老年≥65歲高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；（3）.年輕人或同時(shí)患有糖尿病、腦血管病、冠心病、慢性腎病的患者血壓降至130/80mmHg。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)收縮壓達(dá)標(biāo)。（2）.非藥物治療：高血壓患者，立即采取治療性生活方式干預(yù)。（3）.藥物治療①.鈣拮抗劑：長效制劑硝苯地平控釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平緩釋片；短效制劑硝苯地片、尼群地平。③.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。⑤.β受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。⑦.固定復(fù)方制劑：復(fù)方利血平口服常釋劑型、復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型、珍菊降壓片。（六）.標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天（七）.住院期間檢查項(xiàng)目 入院后13天 （1）.基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（3）.心電圖、胸片、踝肱動(dòng)脈指數(shù)、眼底檢查。（八）.出院標(biāo)準(zhǔn) 。，考慮難治性高血壓。需要轉(zhuǎn)科或延長住院時(shí)間。第一診斷為高血壓腦出血（ICD10：）行開顱血腫清除術(shù)（ICD9CM3：）。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。：根據(jù)不同的出血部位，可以出現(xiàn)一些相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、瞳孔改變等：（1）殼核出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為昏迷，甚至死亡；（2）丘腦出血：一般出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身感覺障礙，當(dāng)內(nèi)囊出血時(shí)也出現(xiàn)偏癱癥狀；（3）小腦出血：由于出血對(duì)腦干的直接壓迫，患者先出現(xiàn)昏迷而非先出現(xiàn)偏癱；（4）腦葉出血：癥狀因血腫所在腦葉不同而有所差異，如額葉可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，多發(fā)生于上肢，而下肢和面部較輕；頂葉可出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身感覺障礙；枕葉可出現(xiàn)同側(cè)眼痛和對(duì)側(cè)同向偏盲；顳葉出血如發(fā)生在優(yōu)勢半球，可出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙。23（2）頭顱MRI掃描：不作為首選檢查，有助于鑒別診斷。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》（王忠誠主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社）、《神經(jīng)外科學(xué)》（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社）。（2）幕上血腫量＞30ml，中線構(gòu)造移位＞5mm，側(cè)腦室受壓明顯。（4）經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，血腫量逐漸增加，無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。（2）腦疝晚期。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤22天。： 高血壓腦出血疾病編碼。（六）入院檢查項(xiàng)目（入院當(dāng)天）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： ①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗 25 菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。：根據(jù)病情及出院前根據(jù)具體情況復(fù)查頭顱CT，了解顱內(nèi)情況；化驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，與手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)化驗(yàn)無明顯異常。（十一）退出單病種治療及臨床路徑原因。、顱內(nèi)感染，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。九、肛瘺（一）適用對(duì)象第一診斷為肛瘺(TCD：BWG050，ICD10：)。（二）診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科肛腸協(xié)作組肛瘺診療方案進(jìn)行診斷（見附件）。（2）局部檢查：視診可見外口形態(tài)、位置和分泌物。直腸指診可觸及內(nèi)口、凹陷及結(jié)節(jié)。證候診斷（辨證分型）（1）濕熱下注：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）陰液虧虛：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀物通向肛內(nèi)，可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。診斷明確:肛瘺。對(duì)于有明確禁忌癥者，先治療原發(fā)病，可予以對(duì)癥治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD10：；無手術(shù)禁忌癥；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響 第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1 天，所必須的檢查項(xiàng)目血、尿、糞三大常規(guī)；凝血功能檢查；備選項(xiàng)目：感染性疾病篩查如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒；既往病史患者予以查：肝腎功能、血糖、電解質(zhì)檢查、肝膽脾B超檢查；心電圖；胸部X線片。（八）手術(shù)日為入院第2天。手術(shù)方式：肛瘺切開掛線術(shù)。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。連續(xù)英模外麻醉術(shù)后返回病房暫禁飲食6小時(shí)后，開始進(jìn)食流食、流食，進(jìn)而恢復(fù)至普食（忌食辛辣刺激、易上火之品）。傷口生長良好，肛門腫痛流膿癥狀消失，部分患者出院后根據(jù)傷口情況予以510天院后傷口換藥。對(duì)臨床路徑實(shí)施過程中，因任何因素導(dǎo)致的未能按臨床路徑履行流程的病例，包括患者在認(rèn)知與知情同意/簽名時(shí)不同意者，均作為變異情況。第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD10：）（二）診斷依據(jù)?！驹\斷要點(diǎn)】，但以17歲多發(fā)。熱程大都