【正文】 最小的壓力支持水平= 60 吸氣峰流速（L/min） 壓力支持水平一般設(shè)置在10－20cmH2O。f)支持（pressure support,PS）,根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當(dāng)減至5－6 cmH 2O時(shí)，可以考慮停用壓力支持。)潮氣量大小和氣道壓力情況調(diào)節(jié)，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O以內(nèi),第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。)壓力 （inspiratory pressure, IP）,壓力控制呼吸時(shí)，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小 根據(jù)患者的實(shí)際(sh237。,第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。,流 速 波 形,減速(jiǎn s249。)時(shí)間（Te） 吸呼比一般選擇1：1.5－2.0 有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2－2.5 有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1－1.5 必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1－2：1。,第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 呼吸頻率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。,呼吸(hūxī)頻率 （Respiratory rate, RR）,呼吸頻率一般1220次/min，低呼吸頻率高TV，保證(bǎozh232。 TV過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量，過(guò)度肺充氣。 TV過(guò)低，會(huì)出現(xiàn)(chūxi224。,潮氣量（Tidal Volume, TV）,TV依標(biāo)準(zhǔn)體重設(shè)定，范圍515ml/kg體重。),潮氣量（每分通氣量） 呼吸頻率 吸呼比（吸氣流速） 吸氣壓力 吸氧濃度 觸發(fā)(ch249。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)(ti225。)通氣模式？,理解每一種機(jī)械通氣模式的原理、特點(diǎn) 依據(jù)患者(hu224。,Mechanical ventilation in acute respiratory failure:recruitment and high positive endexpiratory pressure are necessary. Current Opinion in Critical Care 2005, 11:18–28,第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。n)增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP 。nɡ)的方法,（1）先給3~5cmH2O的PEEP，以后逐漸(zh,最佳PEEP的選擇常用(ch225。tǐ)交換、呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)PEEP。,高PEEP的副作用,1 血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響； 2 肺泡過(guò)度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會(huì)引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（volutrauma）。 ⑤彌散增加。 ③對(duì)抗內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi），利于改善通氣。 ②一定水平的PEEP，通過(guò)對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎縮肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力(zǔl236。y242。,第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。)末正壓（positive end expiratory pressure, PEEP）,概念： 借助于呼氣管路中的阻力(zǔl236。) 通氣模式： PCV控制模式，PSV支持模式 切換方式： PCV時(shí)間切換，PSV流速切換,第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng),定壓模式(m243。,PSV和PCV的異同(y236。r t243。,PSV（自動(dòng)呼氣(hū q236。 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)受抑制或不穩(wěn)定的患者應(yīng)避免應(yīng)用。 3 對(duì)COPD患者，提前終止吸氣可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使氣體(q236。n chu225。)支持）,第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。)支持通氣（PSV）,第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過(guò)度。,特點(diǎn)： 1 屬支持呼吸模式，患者感覺(jué)舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 2 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足； 3 VT與預(yù)置的壓力支持水平(shuǐp237。 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO觸發(fā)靈敏度，壓力支持水平。f,壓力支持(zhīch237。因此說(shuō)A/C比SIMV對(duì)病人的支持程度要強(qiáng)一些。在病人有自主呼吸觸發(fā)時(shí)，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)就給一次強(qiáng)制通氣，也就是說(shuō)，如果呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示總呼吸頻率為22次/分時(shí)，這22次都是強(qiáng)制通氣，但都應(yīng)該是PIMB。)這個(gè)呼吸頻率為12次/分。,A/C和SIMV之間的區(qū)別(qūbi233。 長(zhǎng)期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)通氣模式。ng)此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。nɡ)應(yīng)用,應(yīng)用范圍廣，可和其他通氣模式聯(lián)合應(yīng)用。,SIMV的臨床(l237。ngjūn)氣道壓較低； ⑵有利于呼吸肌功能鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于脫機(jī)； ⑶改善V/Q比例； ⑷同步，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，減少鎮(zhèn)靜劑的需求； ⑸患者舒適； ⑹能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生； ⑺支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。)探討,第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。,OH 5:030,呼吸模式(m243。)＋支持,自主(z236。)通氣,控制(k242。,完全控制(k242。,第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。f 觸發(fā)窗一般為呼吸周期的25%，位于IMV前。ngb249。,第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。o)機(jī)械輔助，需克服按 需閥開放和呼吸機(jī)回路阻力做功。 2 指令通氣之外的自主呼吸并沒(méi)有得到(d233。,特點(diǎn)(t232。 壓力切換： FiO2 , 壓力控制水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。nzhě)自主呼吸。ng)通氣（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）,概念：指令通氣以容量切換方式或壓力切換方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。 應(yīng)用：同CMV,第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。ng)預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度。,正確應(yīng)用ACMV的關(guān)鍵是恰當(dāng)(qi224。這就是說(shuō)，病人在沒(méi)有自主呼吸的時(shí)候呼吸機(jī)按呼吸周期（時(shí)間）啟動(dòng)VIMB，只要病人有自主呼吸觸發(fā)，即發(fā)生PIMB。 ch225。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。)模式assistcontrol ventilation,A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。,第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度，但不需要設(shè)置呼吸頻率。sh237。但病人必須有自主呼吸（觸發(fā)），否則呼吸機(jī)無(wú)法送氣。,輔助(fǔzh249?？刂仆饽Ｊ酵耆菑?qiáng)制通氣，而且全是VIMB，因