【正文】 （4）氧中毒。,四、通氣策略的改變 呼吸機所致的肺損傷是機械通氣最重要的并發(fā)癥。)： EVＴ,PIP, 受壓的區(qū)域，胃部脹氣情況。且不能幫助患者清除呼吸道的分泌物。,NPPV缺點： ① 形成一個密閉系統困難，需測定面罩漏氣情況，并增加流量來代償漏氣。 ② 用于監(jiān)護病房，術后復蘇和急診室，可作為家用呼吸機和醫(yī)院間轉送病人時使用。d224。,NPPV相對禁忌證 呼吸停止/心血管狀態(tài)不穩(wěn)定/病人不合作/面部、食管、胃手術/顱面創(chuàng)傷或燒傷/誤吸危險性大/無法保護氣道/上呼吸道解剖結構病變/極度煩躁不安/過度肥胖/分泌物多/意識喪失。,NPPV 時機械通氣機的典型(diǎnx237。u q236。 ⑥ 免疫功能抑制實體器官移植術后及肺切除術后呼吸衰竭 ⑦ 急性心源性肺水腫,38,第三十八頁，共七十二頁。 ④ 在原先使用的傳統呼吸機輔助通氣結束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸開始前，給予NPPV。 ② 慢性通氣功能不全者予夜間呼吸支持，對呼吸肌群功能不全者給予通氣支持，如胸壁疾病，神經肌肉疾病,COPD。,NPPV應用指征 ① 慢性通氣功能不全急性發(fā)作(fāzu242。fā)的系統，應用時需通過鼻面罩來進行，因此不需建立人工氣道（如氣管切開或插管）。 如與常規(guī)呼吸機比較，IPAP等于PS，而EPAP則等于PEEP。,8 、無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。監(jiān)測氣管切開導管或插管導管套囊有無漏氣。PIP。 VCV的監(jiān)護； 吸氣壓力水平。 VCV的優(yōu)點 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求。 VCV特點： 潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率是預先設定的,潮氣量固定, 氣道壓力隨病人順應性和氣道阻力的變化而變化。,容量控制通氣(tōng q236。監(jiān)測氣管切開導管或插管導管套囊有無漏氣。PIP。 PCV時的監(jiān)護； 吸氣壓力水平。i)有效。 ③在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為(ji224。 PCV優(yōu)點： ①通過控制氣道壓力，調節(jié)吸氣壓力而獲得理想的VＴ。,34,第三十四頁，共七十二頁。 氣體流量以減速波釋出。 吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設定的壓力水平所控制。但PCV也能使用設定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。,壓力控制通氣（PCV） 定義：預先設定呼吸頻率，每次呼吸由預設的吸氣壓力來支持。應用PSmax時,應估計正壓通氣的血流動力學效應。 PSV 時的監(jiān)護 EVＴ。n)到呼氣相，這與PSV模式時，支持吸氣壓力的流速率不能達到切換(qiē hu224。,PSV 的缺點： ①VＴ為多變的，因而不能確保適當的肺泡通氣。ng)“放大” 。 ⑤對較弱的自主呼吸及潮氣量進行適當(sh236。 ③同步性能較好，能控制呼吸的全過程。平均氣道壓力較低。 ②長時期的機械通氣。,31,第三十一頁，共七十二頁。 PSV模式可單獨應用或與SIMV 聯合應用。 PSV不需要設定VＴ，VＴ是變化的， VＴ是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機整個系統的順應性和阻力等因素所決定的。當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。ngy236。,30,第三十頁，共七十二頁。 CPAP的缺點： 可引起心輸出量下降，增加胸腔內壓力和導致肺部氣壓傷。 ② 常用于撤離呼吸機前準備，可與 SIMV 交換(jiāohu224。 ③準備撤離呼吸機。,CPAP 的應用指征： ①通氣適當，但有功能殘氣量下降、肺不張等使氧合下降。區(qū)別為 CPAP 是自主呼吸的情況下，基礎壓力升高的一種通氣模式；而PEEP 也是基礎壓力升高的一種通氣，但同時也應有其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV 等）。 CPAP的作用原理： CPAP在呼氣末給予正壓支持，可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（FRC）并提高氧合作用。 患者應有穩(wěn)定的呼吸驅動力和適當潮氣量，在通氣時呼吸機不給予強制通氣或其它通氣支持，因而(yīn 233。,28,第二十八頁，共七十二頁。 ④使用不當將導致呼吸肌群的疲勞。 SIMV 缺點： ①如自主呼吸良好，會使 SIMV 頻率增加(zēngjiā)； ②同步觸發(fā)的強制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導致通氣量的增加。 ③呼吸肌萎縮的可能性較小。,27,第二十七頁，共七十二頁。 ③撤離呼吸機。 ②患者的臨床情況已能允許設定自己(z236。,同步間歇指令控制通氣（SIMV） 定義:患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設置的呼吸頻率，在呼吸機設定的強制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與產生的呼吸力量有關。)峰壓（PIP）；呼出氣潮氣量（EVＴ）；患者在機械通氣時的舒適程度；密切監(jiān)測酸－堿平衡狀態(tài)。 由于每次呼吸都是在正壓通氣下產生， A/C 模式可多方面影響血流動力學狀態(tài)。,A/C缺點： ①患者在接受機械通氣時，焦慮，疼痛或神經精神因素可導致呼吸性堿中毒。 me) A/C 為理想的通氣模式。但是如適當設置流速率和靈敏度， 患者所作的呼吸功可相當少。 A/C優(yōu)點： ① A/C 模式的機械通氣允許患者控制呼吸頻率， 并且能保證釋放出最低的通氣量， 維持最低的呼吸頻率。 ②呼吸中樞驅動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。,24,第二十四頁，共七十二頁。 *患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時產生一定的負壓，去觸發(fā)呼吸機產生一次呼吸，而呼吸機則完成其余的呼吸功。在呼吸機觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸，當呼吸機感知患者自主呼吸時，呼吸機可釋放出一次預先設定的潮氣量。,輔助(fǔzh249。 應用 CMV 時的監(jiān)護： 吸氣峰壓（PIP）；呼出氣潮氣量（EVＴ）；酸堿平衡；患者與呼吸機是否同步；使用鎮(zhèn)靜劑的劑量。 ③ CMV時，肺泡通氣和呼吸對酸－堿平衡的調節(jié)作用，完全由醫(yī)生所控制。nzhě)呼吸努力。,CMV 的缺點： ① CMV時，患者(hu224。 ⑤對呼吸阻力，順應性，PEEPi，呼吸功等進行測定時。nhu225。 ③重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴重呼吸肌疲勞等。 CMV應用指征： ①中樞神經系統功能障礙，呼吸微弱或無力進行自主呼吸（藥物過量，格林－巴利綜合征)。患者吸氣力不能觸發(fā)機械呼吸。)機械通氣（CMV） 2.輔助控制通氣（A/C） 3.同步間歇指令控制通氣（SIMV） 4.壓力支持通氣（PSV） 5.持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP） 6. 壓力控制通氣（PCV） 7.容量控制通氣（VCV） 8.無創(chuàng)正壓通氣模式（NPPV),21,第二十一頁