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正文內(nèi)容

定點醫(yī)保管理辦法-文庫吧資料

2024-11-04 22:29本頁面
  

【正文】 ,考核內(nèi)容如下:(一)藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況,占總分值25%;(二)醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況,占總分值25%;(三)為參保人提供醫(yī)療保險服務(wù)情況,占總分值35%;(四)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況,占總分值15%。(九)做好參保人購藥費用的自審工作,如實填報有關(guān)結(jié)算報表,必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。(七)核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。對外配處方分別管理、單獨建帳,并保存兩年以上以備查核。(四)營業(yè)時間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗,其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。(二)執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定,并實行明碼標(biāo)價,為參保人員提供配購藥品明細(xì)清單。第九條定點藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定及要求擬定,報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。(九)簽訂服務(wù)協(xié)議:零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險信息系統(tǒng)后,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點藥店標(biāo)牌,并向社會公布。(七)確認(rèn)資格:由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將公示無歧義的零售藥店名單報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn)資格,并在五個工作日內(nèi),印發(fā)確定新增定點藥店資格名單的通知。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi),收集、整理公示意見。集體核準(zhǔn)不合格的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面通知申報的零售藥店。(四)現(xiàn)場核查:在資料受理及審查后十五個工作日內(nèi),由市人力資源社會保障行政部門、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場核查。(三)資料受理及審查:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對零售藥店的申報資料進(jìn)行審查。(二)申報登記:符合申報條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站,向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記,并按規(guī)定提供有關(guān)資料。第八條市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人購藥需求的動態(tài)變化,確定新增定點藥店申報受理時間。(五)本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無違法違規(guī)的證明材料。(三)?藥品經(jīng)營許可證?、?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?;?營業(yè)執(zhí)照?及組織機構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫(yī)療保險基金征收核定單及醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)賬憑證。第七條申請定點藥店資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料:(一)廣州市定點藥店資格申請書。原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店,不符合上述規(guī)定資格條件的,應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險的規(guī)定與基本操作,熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。(八)能確保及時為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品。(七)對基本醫(yī)療保險參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于:藥品,醫(yī)療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號”商品)等醫(yī)療用品。醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)(以相關(guān)部門正式測繪結(jié)果為準(zhǔn),下同)無本市定點藥店的,經(jīng)營場所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。(四)銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險參保人對銷售藥品服務(wù)、藥品費用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。(二)取得?藥品經(jīng)營許可證?及?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?并正式營業(yè),且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無違法違規(guī)記錄。第六條定點藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件:(一)遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道,對藥品購進(jìn)、銷售、庫存實行計算機管理。連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點藥店資格申請書,并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。(三)堅持公平、公正、公開,引入公平競爭機制,合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價格,提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。第四條確定定點藥店的原則:(一)合理布局,總量控制,滿足參保人的購藥需求。市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對零售藥店的經(jīng)營資質(zhì)和經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書予以確認(rèn)。第二條市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱定點藥店)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作,并對本辦法實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對定點藥店違規(guī)行為實施行政處罰。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題,請及時向有關(guān)部門反映。五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。四、兩定機構(gòu)被取消定點資格的情形在人力資源和社會保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核(兩定機構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定)中發(fā)現(xiàn)兩定機構(gòu)存在以下情形之一的,由社會保險行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處理,并取消其定點資格:(一)提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或
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