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正文內(nèi)容

定點(diǎn)醫(yī)保管理辦法-文庫(kù)吧資料

2024-11-04 22:29本頁(yè)面
  

【正文】 ,考核內(nèi)容如下:(一)藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況,占總分值25%;(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理情況,占總分值25%;(三)為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況,占總分值35%;(四)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)管理情況,占總分值15%。(九)做好參保人購(gòu)藥費(fèi)用的自審工作,如實(shí)填報(bào)有關(guān)結(jié)算報(bào)表,必要時(shí)須按人力資源社會(huì)保障部門的要求提供審核購(gòu)藥費(fèi)用所需的全部資料及收費(fèi)帳目清單。(七)核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時(shí)報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。對(duì)外配處方分別管理、單獨(dú)建帳,并保存兩年以上以備查核。(四)營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗,其他營(yíng)業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。(二)執(zhí)行價(jià)格主管部門規(guī)定的藥品價(jià)格規(guī)定,并實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為參保人員提供配購(gòu)藥品明細(xì)清單。第九條定點(diǎn)藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定,報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。(九)簽訂服務(wù)協(xié)議:零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格并安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)藥店標(biāo)牌,并向社會(huì)公布。(七)確認(rèn)資格:由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將公示無(wú)歧義的零售藥店名單報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門確認(rèn)資格,并在五個(gè)工作日內(nèi),印發(fā)確定新增定點(diǎn)藥店資格名單的通知。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個(gè)工作日內(nèi),收集、整理公示意見(jiàn)。集體核準(zhǔn)不合格的,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面通知申報(bào)的零售藥店。(四)現(xiàn)場(chǎng)核查:在資料受理及審查后十五個(gè)工作日內(nèi),由市人力資源社會(huì)保障行政部門、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人力資源社會(huì)保障信息管理部門聯(lián)合對(duì)已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。(三)資料受理及審查:市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行審查。(二)申報(bào)登記:符合申報(bào)條件的零售藥店可登錄廣州市人力資源社會(huì)保障部門的門戶網(wǎng)站,向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記,并按規(guī)定提供有關(guān)資料。第八條市人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)參保人購(gòu)藥需求的動(dòng)態(tài)變化,確定新增定點(diǎn)藥店申報(bào)受理時(shí)間。(五)本市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的近一年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)的證明材料。(三)?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)?;?營(yíng)業(yè)執(zhí)照?及組織機(jī)構(gòu)代碼證;法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證及藥師職稱證明材料;員工健康檔案;醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收核定單及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)賬憑證。第七條申請(qǐng)定點(diǎn)藥店資格應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料:(一)廣州市定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書(shū)。原已取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店,不符合上述規(guī)定資格條件的,應(yīng)當(dāng)在本辦法實(shí)施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。(十)零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作,熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。(八)能確保及時(shí)為參保人供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。(七)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人銷售醫(yī)療用品范圍僅限于:藥品,醫(yī)療器械(具“械字號(hào)”商品)、保健食品(具“食健字號(hào)”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號(hào)”商品)、消毒用品(具“衛(wèi)消字號(hào)”商品)等醫(yī)療用品。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到六十平方米以上。在方圓兩公里內(nèi)(以相關(guān)部門正式測(cè)繪結(jié)果為準(zhǔn),下同)無(wú)本市定點(diǎn)藥店的,經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積可按六十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。(四)銷售藥品服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人對(duì)銷售藥品服務(wù)、藥品費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。(二)取得?藥品經(jīng)營(yíng)許可證?及?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)?并正式營(yíng)業(yè),且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無(wú)違法違規(guī)記錄。第六條定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件:(一)遵守?中華人民共和國(guó)藥品管理法?及物價(jià)管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道,對(duì)藥品購(gòu)進(jìn)、銷售、庫(kù)存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)藥店資格申請(qǐng)書(shū),并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)資格申報(bào)手續(xù)。(三)堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi),引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,合理控制藥品服務(wù)成本和藥品價(jià)格,提高銷售藥品服務(wù)質(zhì)量。第四條確定定點(diǎn)藥店的原則:(一)合理布局,總量控制,滿足參保人的購(gòu)藥需求。市食品藥品監(jiān)督管理部門在其職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)零售藥店的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)和經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)予以確認(rèn)。第二條市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)藥店)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作,并對(duì)本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。執(zhí)行過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,請(qǐng)及時(shí)向有關(guān)部門反映。五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。四、兩定機(jī)構(gòu)被取消定點(diǎn)資格的情形在人力資源和社會(huì)保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核(兩定機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定)中發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定處理,并取消其定點(diǎn)資格:(一)提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書(shū)或
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