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定點醫(yī)保管理辦法(專業(yè)版)

2024-11-04 22:29上一頁面

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【正文】 本人現(xiàn)在位于XX鎮(zhèn)XX路開了一家XXX衛(wèi)生室,有《營業(yè)執(zhí)照》,為方便患者就醫(yī)、買藥,特向貴局申請辦理醫(yī)保刷卡一事懇請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有效期屆滿前三十天內(nèi),由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。(五)結(jié)果反饋:市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點零售藥店反饋。第十條定點藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定,為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù):(一)執(zhí)行醫(yī)療保險及藥品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定,履行服務(wù)協(xié)議,遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)規(guī)定,確保藥品質(zhì)量。核準(zhǔn)及確認(rèn)定點藥店資格條件按以下程序辦理:(一)發(fā)布通知:由市人力資源社會保障行政部門委托市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點藥店資格申報及條件核準(zhǔn)工作的通知。在方圓兩公里內(nèi)無本市定點藥店的,醫(yī)療保險服務(wù)專區(qū)占用面積可按五十平方米以上的標(biāo)準(zhǔn)確定。第三條本辦法所稱的定點藥店,是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的經(jīng)營資質(zhì),經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)資格條件,報市人力資源社會保障行政部門確認(rèn),并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議,為醫(yī)療保險參保人員提供銷售藥品服務(wù)的零售藥店。城區(qū)藥店日平均藥品銷售額不低于800元。設(shè)有咨詢服務(wù)臺,提供咨詢服務(wù),指導(dǎo)病人合理就醫(yī)。業(yè)務(wù)用房實際面積不少于300平方米。能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名職業(yè)藥師在崗,100平方米以上的有兩名藥師在崗,營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督部門培訓(xùn)合格。五、本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。(二)取得?藥品經(jīng)營許可證?及?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書?并正式營業(yè),且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門 無違法違規(guī)記錄。第七條申請定點藥店資格應(yīng)當(dāng)如實提供以下資料:(一)廣州市定點藥店資格申請書。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi),收集、整理公示意見。(九)做好參保人購藥費用的自審工作,如實填報有關(guān)結(jié)算報表,必要時須按人力資源社會保障部門的要求提供審核購藥費用所需的全部資料及收費帳目清單。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。公開方式:主動公開廣州市人力資源和社會保障局辦公室2013年7月30日印發(fā)第三篇:北京市醫(yī)保定點協(xié)議管理辦法北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)第一章 總 則第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作,依據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)?2015?98號)、《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社廳發(fā)?2016?139號)、《關(guān)于完善本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的實施意見》(京人社醫(yī)發(fā)?2016?132號)等規(guī)定,制定本辦法。請領(lǐng)導(dǎo)審批為盼!此致敬禮長治縣中醫(yī)院2015年5月12日。有效期屆滿,根據(jù)實施情況進(jìn)行評估修訂。違規(guī)行為涉及的費用醫(yī)療保險基金不予支付,已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。(七)核驗參保人員的醫(yī)療保險憑證,發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的,應(yīng)拒絕使用并予扣留,及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。集體核準(zhǔn)不合格的,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報的零售藥店。原已取得醫(yī)療保險定點資格的零售藥店,不符合上述規(guī)定資格條件的,應(yīng)當(dāng)在本辦法實施后一年內(nèi)按以上規(guī)定完成整改。第六條定點藥店應(yīng)當(dāng)符合以下資格條件:(一)遵守?中華人民共和國藥品管理法?及物價管理等法律法規(guī),嚴(yán)格規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道,對藥品購進(jìn)、銷售、庫存實行計算機(jī)管理。四、兩定機(jī)構(gòu)被取消定點資格的情形在人力資源和社會保障行政部門日常監(jiān)督檢查和年度考核(兩定機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)另行制定)中發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的,由社會保險行政部門按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定處理,并取消其定點資格:(一)提供虛假醫(yī)療結(jié)算憑證、偽造醫(yī)療文書或其它手段騙取醫(yī)保基金的;(二)存放化妝品、生活用品、食品并對參保人員直接或變相銷售的;(三)年度考核不合格,拒絕整改或經(jīng)整改仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的;(四)改變經(jīng)營環(huán)境或相關(guān)條件后,不滿足申報定點時準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的;(五)違反金保工程信息系統(tǒng)有關(guān)管理規(guī)定,對信息系統(tǒng)安全造成或可能造成影響的;(六)拒絕、阻撓、不配合檢查考評的;(七)其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力,縣以上(含縣)城區(qū)新申報定點藥店營業(yè)面積不少于80平方米。一、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報條件符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點本著合理布局的原則,并符合國家和省規(guī)定的申報范圍。1本著總量控制、合理布局、公平競爭、擇優(yōu)定點的原則,在同一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)多家零售藥店具備條件,并同時申請定點的,滿足以下條件數(shù)量多者優(yōu)先確定:(1)管理規(guī)范、設(shè)施齊備的;
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