【正文】 術(shù)前無上級(jí)醫(yī)師查房意見；（3）住院30天以上無階段小結(jié)；（4）新入院顧客及手術(shù)后三天無連續(xù)病程記錄；（5）首次病程記錄無診斷依據(jù)和診療計(jì)劃；（6）?？撇∪瞬v無?？魄闆r記錄；（7）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)科及接收記錄；（8）會(huì)診單和各種檢查單有缺失；（9）缺交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和特殊治療記錄一項(xiàng)；（10）病危病人未及時(shí)下病?；蜻^早停病危醫(yī)囑者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）未做皮試注射青、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性皮試結(jié)果未及時(shí)記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；（2）錯(cuò)用或使用毒麻或特殊劑量的藥物超過中毒劑量，出現(xiàn)毒性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；（3）將過期、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者；（4）合血標(biāo)本采集錯(cuò)誤并已送血庫者，取錯(cuò)血、輸錯(cuò)血，未造成嚴(yán)重后果者；（5）靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于33cm；（6）發(fā)生二度以上壓瘡、燙傷，%者；（7）錯(cuò)寫、錯(cuò)掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯(cuò)抱者；（8）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時(shí)、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者；（9）無菌操作中，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時(shí)處理未發(fā)生感染者；（10）擅離職守或搶救配合不及時(shí)，有一定后果者；（11）錯(cuò)用、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；（12）對(duì)生活不能自理的病人，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；（13）手術(shù)未認(rèn)真清點(diǎn)紗布或器械，在未離開手術(shù)室前發(fā)現(xiàn)，需拆開傷口取出者；（14）未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）針刺治療中造成氣胸，不需外科治療自行吸收者；（2）治療中出現(xiàn)二度燒傷、點(diǎn)解傷，面積＞1平方厘米者；（3）對(duì)診斷明確的禁忌病人進(jìn)行錯(cuò)誤治療者；（4）因保管、使用檢修不當(dāng)，造成貴重儀器，主要部件損壞而不能使用者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療或搶救者；（2）因工作粗疏，保管、使用不當(dāng)，損壞主要儀器部件者；（3）圖像與診斷不一致者，且發(fā)出了錯(cuò)誤報(bào)告；（4）診斷與手術(shù)或病理證實(shí)不一致，且有重大遺漏者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因工作粗疏，致失活劑不密合，造成牙組織灼傷者；（2）根管治療中擴(kuò)孔針折斷，導(dǎo)致拔牙者；（3）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機(jī)械損傷者；（4）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴(yán)重潰爛者；（5）拔牙撕傷軟組織未經(jīng)縫合，引起大出血者，基本預(yù)備中磨錯(cuò)牙或過多切割牙體組織者。藥劑科 一般差錯(cuò)：（1）工作粗疏，遺漏或發(fā)錯(cuò)藥品種者；（2）因未按操作常規(guī)，自制制劑不合格；（3）毒麻精神藥品未按規(guī)定管理或賬物不符者；（4）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清楚或貼錯(cuò)瓶簽者；（5）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者；（6）因工作不慎，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥品，但及時(shí)追回而未用于病人者； 嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）注有“急”字的危重病員的處方，未立即配發(fā)而影響搶救治療者；（2）凡配制大輸液含有雜質(zhì)，致使病人使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者；（3）毒、麻、精神藥品因管理不善、丟失或錯(cuò)發(fā)并已用于病人者；（4）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期和失效；（5）投、發(fā)錯(cuò)藥（包括品種、劑型、劑量）已用于病人者；（6）臨床藥師審發(fā)不慎，造成不良反應(yīng)。檢驗(yàn)科 一般差錯(cuò)：（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查者；（2）錯(cuò)查、漏查檢驗(yàn)項(xiàng)目或填錯(cuò)檢驗(yàn)結(jié)果者，搞錯(cuò)標(biāo)本而標(biāo)本已處理不能復(fù)查者；（3）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者；（4）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)單填寫不清楚或不規(guī)范；（5）使用變質(zhì)或未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者。未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）；（3）未按操作規(guī)程操作，造成膠片報(bào)廢者；（4）X光片歸檔錯(cuò)誤，致使無法查找或丟失X光片或原始資料混亂者；（5）因責(zé)任或技術(shù)原因致使重要特殊檢查失敗者；（6）各種特殊檢查的預(yù)約超過時(shí)間，延誤診治者；（7）報(bào)告單寫錯(cuò)姓名、X線號(hào)并已發(fā)出，但未造成不良后果者。輸血 一般差錯(cuò)：（1）發(fā)錯(cuò)血而未輸入病人體中；（2）損失血標(biāo)本需要重新抽血者或血樣保存不足7天；（3）未按技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行血液的核對(duì)、儲(chǔ)存而導(dǎo)致血液浪費(fèi)200ml以上； 嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）因全血、血液成分的儲(chǔ)存不合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（2）交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)輸血型；（3）錯(cuò)發(fā)血型并已輸入病人者；（4）收到危重、搶救顧客的輸血申請(qǐng)單后，30分鐘內(nèi)無故未供血而影響搶救者。手術(shù)室 一般差錯(cuò)：（1）主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行著；（2）體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械、增加探查次數(shù)而延長手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯(cuò)）；（3）體位不當(dāng)，使皮膚壓傷或出現(xiàn)水泡者；（4）因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。麻醉科 一般差錯(cuò)：（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過高，出現(xiàn)呼吸抑制，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者；（2）硬膜外麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行，致穿破硬脊膜或麻醉導(dǎo)管遺忘體內(nèi)帶回病房；（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致病人牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷；（4）麻醉不全，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行；（5）急診手術(shù)通知單送達(dá)后，30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備者。嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）拒收、推諉病人，致使病情惡化，增加病人痛苦或延誤病人檢查、診斷、治療者；（2）各種診療操作（如胸、腹、骨髓穿刺、內(nèi)窺鏡檢查等），未按《常見疾病診療規(guī)范》進(jìn)行，發(fā)生感染等并發(fā)癥。（4）未嚴(yán)格執(zhí)行氧艙消毒隔離制度，導(dǎo)致發(fā)生3例以上交叉感染。（2）因設(shè)備維修、保養(yǎng)或使用不當(dāng)，發(fā)生機(jī)械故障或安全問題，導(dǎo)致患者損害。（8）因氧艙清潔消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致艙內(nèi)空氣培養(yǎng)不合格。（6）空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度長期＞25％。（4）未配備必要的搶救藥品、器械，或搶救藥品已過期、器械不能正常使用，影響患者搶救。（2）不遵守醫(yī)囑操作及護(hù)理過失，導(dǎo)致患者病情加重。（6）丟失、損壞患者治療記錄、登記資料、設(shè)備檔案資料。（4）無氧艙及輔助設(shè)備運(yùn)行、維修情況記錄。（2）高壓氧治療無詳細(xì)記錄或資料不全。（5）因封閉、針灸治療造成關(guān)節(jié)中度或重度感染者。（3）對(duì)診斷明確的禁忌患者進(jìn)行錯(cuò)誤治療，導(dǎo)致禁忌癥加重者。重度缺陷：（1）針刺治療中造成氣胸，但自行吸收者。（3）未遵操作常規(guī)進(jìn)行物理治療，導(dǎo)致皮膚Ⅱ度燒傷。（2）因運(yùn)動(dòng)療法或推拿按摩治療，造成軟組織挫傷，可自行恢復(fù)者。（5）無意外情況搶救方案和相應(yīng)搶救設(shè)施。（3）診斷與手術(shù)證實(shí)不一致，且有重大出入或遺漏主要診斷。重度缺陷：（1）錯(cuò)發(fā)、丟失圖片或報(bào)告影響診斷、治療及搶救。（3）錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)診斷報(bào)告。中度缺陷：（1）因工作粗疏，致導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)記或部位錯(cuò)誤，已發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告，未造成不良后果者。1功能檢查診斷科（心功能、電生理、內(nèi)窺鏡、B超等）輕度缺陷：（1）不按操作常規(guī)，造成膠卷、圖片浪費(fèi)者。（2）因不按操作常規(guī)或工作粗疏，造成放射污染短期內(nèi)難以清除者（3）錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目及部位，不能補(bǔ)救者。（4）對(duì)需檢查的患者，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，未造成不良后果者。（2）丟失標(biāo)本圖像、報(bào)告或原始資料者。（3）未按專業(yè)資質(zhì)要求書寫并發(fā)出檢查報(bào)告者。1核醫(yī)學(xué)科 輕度缺陷：（1）無故延誤患者的診療時(shí)間。（5）使用未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者從未經(jīng)批準(zhǔn)注冊(cè)的供藥渠道購入藥品。（3）醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、一類精神藥品未嚴(yán)格按照規(guī)定管理，導(dǎo)致錯(cuò)發(fā)并已用于患者。重度缺陷：（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療。（5）急救藥品供應(yīng)不及時(shí)而影響臨床診斷和治療。（3）因保管不善，造成藥品/中藥飲片發(fā)霉、變質(zhì)、過期、失效，使報(bào)廢率達(dá)3‰或以上。中度缺陷：（1）因未嚴(yán)格執(zhí)行法定標(biāo)準(zhǔn)，制劑自檢率和全檢率不合格。（3）藥品的儲(chǔ)存和擺放條件未達(dá)到相關(guān)要求。1藥劑科（1）藥袋或藥瓶上的姓名、劑量、用法書寫不清或貼錯(cuò)瓶簽。（2）因工作粗疏致診斷結(jié)論錯(cuò)誤而影響治療，但尚未造成嚴(yán)重后果者（3）快速冰凍切片術(shù)提前一天通知后，因準(zhǔn)備不周，影響診斷治療。（7）病理切片、石蠟塊在規(guī)定保存期限內(nèi)，因保管不周，無故損壞或丟失，影響患者后續(xù)診斷治療者?；蚴瑱z后對(duì)尸體外形未很好整理。（4）排泄物類標(biāo)本，未作成涂片前過早遺棄，而須重留標(biāo)本者。（7）值班人員拒查、推諉、無故拖延各種檢查影響急診治療、搶救者（8）因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致高致病性傳染病病原標(biāo)本泄露，造成不良后果者。（5）急診檢驗(yàn)危機(jī)值無故未按時(shí)報(bào)告影響診斷治療。（3）因不負(fù)責(zé)任損壞或丟失骨髓、腎盂導(dǎo)尿、腦脊液等特殊標(biāo)本。重度缺陷：（1）所查項(xiàng)目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以致延誤診斷、治療者。（3）錯(cuò)配或用錯(cuò)試劑，漏查項(xiàng)目，檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)項(xiàng)目不符合、報(bào)告結(jié)果錯(cuò)誤者。中度缺陷：（1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補(bǔ)查者。（2）使用未經(jīng)校正的試劑，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性者，未造成不良后果。（4）因責(zé)任或技術(shù)水平導(dǎo)致重大病情漏診者。（2）因診斷報(bào)告部位錯(cuò)誤，導(dǎo)致治療錯(cuò)誤，并造成嚴(yán)重不良后果者。（6）配錯(cuò)顯影液、定影液造成廢片者。（4）因責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)機(jī)器設(shè)備保管、使用不當(dāng)，造成儀器損壞，影響工作者。（2）在規(guī)定存檔時(shí)間內(nèi)丟失檢查資料者。（5）因攝片技術(shù)原因造成顯影不清影響診斷。（3）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時(shí)間，延誤診治者。1放射科 輕度缺陷：（1）未按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告者（疑難病例除外）。（5）錯(cuò)寫、錯(cuò)掛新生兒姓名、性別牌，導(dǎo)致新生兒錯(cuò)抱者。（3）錯(cuò)用、漏用搶救藥、劇毒藥等關(guān)鍵性藥物者。重度缺陷：（1）漏做藥物過敏試驗(yàn)或做了過敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者，而給患者注射相應(yīng)藥物，但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。（9）接產(chǎn)準(zhǔn)備不及時(shí)、觀察不仔細(xì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在待產(chǎn)床上分娩者。（7）將過期、污染的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者。（5）靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成組織壞死，面積大于33CM者（是否為重度缺陷）。（3）手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響診療者。中度缺陷：（1）術(shù)前應(yīng)禁食而未向患者交代，延誤手術(shù)者。（5）靜脈注射時(shí)，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于33CM者（是否為中度缺陷）。（3）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者。1護(hù)理缺陷 輕度缺陷：（1）錯(cuò)服、多服、少服藥物，延后或提前兩小時(shí)給藥者，未造成不良后果。（2）在治療修復(fù)中，未按常規(guī)操作造成舌、腭、齦組織較重的機(jī)械損傷者。（3）用腐蝕藥物治療（如硝酸銀、麝香草酚、碘酚）引起周圍軟組織嚴(yán)重潰爛者。中度缺陷：（1）因操作不當(dāng)，洞去腐和備洞時(shí)造成1至2度齲齒意外穿髓者。（5）因應(yīng)急方案不完善，并于意外情況處理不及時(shí)造成患者損害。（6）傳染病未按要求分機(jī)分區(qū)治療者（是否為重度缺陷？）。中度缺陷：（1）用藥不當(dāng)或處臵失誤而影響療效，但未造成損害；（2）未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，但未造成明顯損害者；（3）未及時(shí)消毒設(shè)備或消毒劑殘留，未造成明顯不良后果者；（4）未及時(shí)調(diào)整治療方案，影響療效者。重度缺陷：（1）因全血、血液成分的儲(chǔ)存不符合要求，影響質(zhì)量而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)者；（2）交叉試驗(yàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致輸錯(cuò)血型；或錯(cuò)發(fā)血并已輸入患者體內(nèi)，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理者。（3）配血后血樣保存不足7天；（4）用保存期超過3天的受血者配血標(biāo)本配血者；（5）配血時(shí)未復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并未常規(guī)檢查患者Rh(D)血型〔急救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外〕；（6）非醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血時(shí)發(fā)出血液者；（7）儲(chǔ)血冰箱存放其他物品。（3）因未嚴(yán)格查對(duì)，術(shù)中輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥。重度缺陷：（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。中度缺陷：（1）遺失標(biāo)本，影響診斷治療。手術(shù)室缺陷 輕度缺陷：（1）手術(shù)患者因體位固定或擺放不當(dāng)及保護(hù)不全，使皮膚輕度壓傷或出現(xiàn)水泡者。（5）麻醉科值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，或擅離職守影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行。（3）因麻醉穿刺未按正規(guī)操作造成氣胸或血胸者。（3）因麻醉插管未按常規(guī)進(jìn)行，致患者牙齒松動(dòng)、脫落，咽喉部嚴(yán)重?fù)p傷； 重度缺陷：（1）麻醉科醫(yī)生臨床搶救患者時(shí)，因搶救器械、搶救藥品準(zhǔn)備不充分或操作不熟練影響搶救者。中度缺陷：（1）低位椎管內(nèi)麻醉未按常規(guī)操作進(jìn)行致平面過高，出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)處理未發(fā)生不良后果者。麻醉缺陷 輕度缺陷：（1）因麻醉本身原因，效果不佳，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行。重度缺陷：（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染3例以上及食物中毒；（2）無菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；（3）因消毒滅菌不當(dāng)造成同種同源病原體在短期內(nèi)發(fā)生3例以上感染。（4）檢驗(yàn)科、手術(shù)室、感染科等污物、污水處臵不符合規(guī)范。重度缺陷：（1）手術(shù)方式、部位、時(shí)間選擇錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)失敗者；（2）手術(shù)操作不當(dāng)損傷重要臟器，影響患者生理功能；（3）違反操作規(guī)程直接或間接造成大出血休克；（4）手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)前準(zhǔn)備不足而致不能達(dá)到手術(shù)目的；（5）術(shù)后體內(nèi)遺留非治療性異物；（6）術(shù)中遇到復(fù)雜情況，未及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或會(huì)診討論而未得到妥善處理；（7）術(shù)中出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料到的情況，需改變手術(shù)方式而未與患者及其家屬辦理告知簽字手續(xù)，術(shù)后發(fā)生爭(zhēng)議。（3）操作不當(dāng)導(dǎo)致感染、血腫、瘺管、竇道形成而影響愈合；（4）違反手術(shù)分級(jí)管理的越級(jí)手術(shù)；（5）無正當(dāng)理由所致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前等候時(shí)間超過5個(gè)工作日（特殊病例除外）。（5）對(duì)術(shù)前檢查準(zhǔn)備不充分或手術(shù)指征掌握不準(zhǔn)，而輕率地實(shí)施手術(shù)，未造成無嚴(yán)重后果。重度缺陷：（1）搶救不及時(shí)導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)；（2）錯(cuò)誤判斷病情或未按搶救常規(guī)操作而致失誤；（3）需多科協(xié)作搶救中科室間配合不力影響搶救效果；（4）搶救藥物、設(shè)備、能源出現(xiàn)障礙影響搶救效果；（5）搶救過程中操作不當(dāng)造成重要臟器損害；（6）對(duì)危重病員實(shí)施搶救或特殊檢查，出現(xiàn)危象時(shí)醫(yī)師不在場(chǎng)者。搶救缺陷 輕度缺陷：（1）搶救病例無上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)；（2）搶救記錄