【正文】 治者； ，造成耗材、圖片浪費者； ，丟失和損壞原始資料者。嚴(yán)重差錯：、丟失圖片或報告影響診斷、治療或搶救者； ，損壞醫(yī)療儀器或部件者； ，且發(fā)出了錯誤報告； ，且有重大遺漏者。八、中醫(yī)科 一般差錯：，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑者；、部位或漏電，但后果較輕者； ，其局部紅斑范圍超過2方 厘米以上或6個生物劑量者；、電極極性錯誤，但無嚴(yán)重后果者； 、配錯穴位或遺忘取針者；、面積＞ cm，＜1cm者； 、針灸治療造成小血腫（面積＜2 cm）或輕度感染者。嚴(yán)重差錯：，不需外科治療自行吸收者； ，面積＞1 cm者； ；。九、護理差錯 一般差錯：、漏抄醫(yī)囑影響病人治療者；、多服或少服藥物，延后或提前兩小時服藥者； ，錯做漏做各種臨床處置者； 、抽錯量、未加或加錯抗凝劑，標(biāo) 本容器不干燥、溶血、凝血、以及標(biāo)本未及時送檢或損壞、丟失而需要重新采血者；、燙傷經(jīng)治愈，未造成不良后果者； ，延誤手術(shù)者； ，影響手術(shù)或檢查者；，影響診療者； ，影響手術(shù)，未造成不良后果者； 、發(fā)放過期物品、器械清洗或滅菌不 徹底，培養(yǎng)有細菌生長等，未造成不良后果者；，需要重新采集者；，未對患者做人員宣教，病房管理不規(guī)范，一日清單未按時發(fā)放者，急救車藥品未定期檢查記錄者。嚴(yán)重差錯：、鏈霉素等，皮試前未詢問過敏史或陽性 皮試結(jié)果未及時記錄，已發(fā)生過敏反應(yīng)但未發(fā)生嚴(yán)重不良后果者；，出現(xiàn)毒 性反應(yīng)未造成嚴(yán)重后果者；、污染、霉變的藥物輸入體內(nèi)，未造成嚴(yán)重后果者； ，取錯血、輸錯血，未造成 嚴(yán)重后果者；，將刺激性藥物漏出血管，造成局部輕度壞死，面積小于33cm；、燙傷，%者； 、掛錯患者姓名、性別牌，造成后果者；，使用未經(jīng)消毒或過期物品，經(jīng)及時處理未發(fā)生感染者； ，有一定后果者； 、漏用關(guān)鍵性藥物，造成明顯后果者；，未采取必要的措施，發(fā)生墜床，造成一定后果者；，造成環(huán)境或物品污染，影響工作者；，因管理不善設(shè)備在搶救時無法正常使用者。第五篇：護理缺陷評價標(biāo)準(zhǔn)護理缺陷評價標(biāo)準(zhǔn)護理缺陷是指在護理活動中出現(xiàn)技術(shù)，服務(wù)，管理等方面的失誤。根據(jù)護理缺陷對患者形成負面影響的程度，分為輕、中、重三度。：雖然存在護理缺陷，但對患者未造成任何負面影響或僅增加患者輕微痛苦，但未遺留不良后果者。：護理缺陷增加患者痛苦，浪費國家財產(chǎn)，或遺漏治療、重要護理措施和護理記錄，存在潛在的醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患，但未造成嚴(yán)重后果者。：存在護理缺陷并且造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果者。非護理缺陷的范疇由于病情或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果者。發(fā)生難以避免的并發(fā)癥者。患者及其家屬不配合診治與護理為主要原因而造成不良后果者。病情所需的藥物，在無配伍禁忌，劑量正常的使用過程中仍發(fā)生副作用者。在做好準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進行檢查治療時，發(fā)生意外情況者。疑難重癥和罕見病例雖經(jīng)會診但限于醫(yī)療水平和設(shè)備條件難以診治而發(fā)生栓塞、過敏、心跳驟停，內(nèi)臟自發(fā)破裂等情況又無法搶救而猝死者。因其他不可抗拒及難以防范的因素，而造成不良后果者，如患者在有陪護的情況下自殺、墜床、跌倒、燙傷等。護理缺陷包括：護理管理、語言及行為規(guī)范、用藥、病情觀察、護理措施及效果、護理文書書寫等方面 的缺陷。護理缺陷的種類及分度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）護理管理缺陷包括制度不健全，措施不力，監(jiān)控不嚴(yán)，職責(zé)不明，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對病人存在的不安全因素缺乏預(yù)見性或未采取措施，護理人員配置及派班不合理等，均屬護理管理缺陷。因護理人員派班不合理而造成工作未到位，發(fā)生護理缺陷造成嚴(yán)重不良后果者為重度缺陷，造成一定影響為中度缺陷，無不良后果者為輕度缺陷。護理監(jiān)管不嚴(yán)，無執(zhí)業(yè)注冊護士或?qū)嵙?xí)期護士單獨從事技術(shù)護理操作或書寫護理記錄，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷，存在安全隱患，醫(yī)療糾紛隱患為中度缺陷。病房環(huán)境設(shè)施未及時檢修，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度護理缺陷，增加患者痛苦為中度缺陷，無明顯影響為輕度缺陷（非護理能做到的不屬此范圍）。（二）臨床科室護理缺陷語言及行為規(guī)范方面的缺陷（1）對急、危重患者的治療和搶救推諉拖延，導(dǎo)致重大醫(yī)療糾紛或構(gòu)成醫(yī)療事故者為重度缺陷。（2）擅離職守、工作失職造成不良后果者為重度缺陷。（3）護理人員由于語言和行為不符合護理人員行為道德規(guī)范，影響患者身心健康，無不良后果者為輕度缺陷；造成一定影響和后果者為中度缺陷；影響較大者為重度缺陷。（4）未按要求完成工作職責(zé)，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷；無不良后果者為輕度缺陷。用藥方面的缺陷（1）口服藥發(fā)放的缺陷包括錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)，發(fā)藥后對病人交待不清，解釋不詳致多服、漏服、錯服、誤服。影響較大者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。漏給藥物及時發(fā)現(xiàn)彌補者為輕度缺陷。（2）錯給、漏給一般藥物，如維生素等，超過一日量為中度缺陷，一日量以內(nèi)為輕度缺陷。（3）錯給、漏給毒、麻、限、劇類藥品和抗生素、激素、化療藥、胰島素、強心、利尿、血管活性藥物等搶救治療藥物，影響較大者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。漏給藥物及時發(fā)現(xiàn)彌補者為輕度缺陷。（4）.應(yīng)做過敏試驗的藥物，未做過敏試驗用藥，后果嚴(yán)重者為重度缺陷；未造成不良后果者為中度缺陷；做了皮試未看結(jié)果又重做為中度缺陷；已做皮試而結(jié)果記錄不及時為輕度缺陷。（5）因違反操作規(guī)程而致注射時斷針，經(jīng)手術(shù)取出，發(fā)生嚴(yán)重后果者為重度缺陷，造成患者痛苦者為中度缺陷。（6）靜脈輸注刺激性藥物外漏，造成局部組織壞死為重度缺陷；及時處理，未造成壞死，范圍直徑＞5cm為中度缺陷，范圍直徑≤5cm為輕度缺陷。（發(fā)泡性化療藥物導(dǎo)致的局部皮膚過敏不屬此列）。（7）錯發(fā)治療飲食，加劇病情為重度缺陷，對治療有一定影響為中度缺陷，錯發(fā)、漏發(fā)一般飲食為輕度缺陷。（8）未按醫(yī)囑和病情控制輸液速度或輸入含霉菌、異物等液體使患者病情加重、增加患者痛苦和費用者為重度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)，處理影響較小者，為中度缺陷，及時發(fā)現(xiàn)未造成影響者為輕度缺陷。（9）使用有配伍禁忌的藥物，違反配伍禁忌原則，對患者造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)處理，影響較小者為中度缺陷，及時發(fā)現(xiàn)，未造成影響者為輕度缺陷。病情觀察方面的缺陷（1）觀察病情不細，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，影響患者搶救和治療，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。未及時發(fā)現(xiàn)患者死亡，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷。（2）主觀臆斷，擅自給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。（3）不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，未經(jīng)消毒分娩于廁所、地上或造成會陰三度撕裂、損傷重要器官，導(dǎo)致功能障礙甚至產(chǎn)婦嬰兒死亡者為重度缺陷；造成一定影響者為中度缺陷。（4）產(chǎn)后或術(shù)后陰道放置紗布未及時取出或異物遺留陰道內(nèi)發(fā)生感染者為重度缺陷，有一定影響者為中度缺陷。（5）未掛尸體鑒別卡，致抬錯尸體者為重度缺陷。護理措施及效果方面的缺陷（1）搶救準(zhǔn)備工作失誤，延誤搶救或未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響搶救造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；未造成不良后果者輕度缺陷。（2）違反操作規(guī)程或交接班不嚴(yán)導(dǎo)致輸血錯誤，后果嚴(yán)重者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。（3）因護理不當(dāng)，造成嚴(yán)重?zé)齻?、燙傷、跌傷、窒息等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。（4）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染或院內(nèi)交叉感染者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷（由于藥物吸收不良，致使發(fā)生無菌性膿腫不屬此范圍）。（5）因護理不當(dāng)發(fā)生Ⅲ期壓瘡為重度缺陷；發(fā)生Ⅱ期壓瘡為中度缺陷；Ⅰ期壓瘡為輕度缺陷。（6）因熱敷導(dǎo)致患者燙傷深Ⅱ176?；蛎娣e在1%以上者為重度缺陷；淺Ⅱ176?；蛎娣e在1%以內(nèi)者為中度缺陷，Ⅰ176。度為輕度缺陷。（7）危重患者、老年人、小兒等因護理不周發(fā)生墜床，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。（8）未按操作規(guī)程，患者量體溫時損傷口表誤呑水銀或肛表斷裂損傷肛門，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷；無明顯影響者為輕度缺陷。（9）昏迷躁動患者使用保護性約束工具，未開醫(yī)囑或未征求患者家屬同意使用約束工具為中度缺陷，護理不當(dāng)發(fā)生組織損傷為重度護理缺陷。（10）.錯做、漏做重要治療和護理措施，耽誤患者治療和搶救，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷；有一定影響者為中度缺陷。（11）錯做、漏做一般治療和護理措施，造成一定影響者為中度缺陷；無明顯影響為輕度缺陷。（12）特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作未做好而延誤檢查和手術(shù)者為中度缺陷；及時發(fā)現(xiàn)彌補者為輕度缺陷。（13）留取血液標(biāo)本和特殊標(biāo)本不符合要求或錯留標(biāo)本、未及時送檢，影響結(jié)果和患者治療者為中度缺陷；無明顯影響或及時糾正者為輕度缺陷。護理文書書寫方面的缺陷，詳見《護理文書質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》。（三）手術(shù)室護理缺陷 輕度護理缺陷：手術(shù)包內(nèi)器械不全，或器械用物不符合要求，但未造成影響者。護送患者回病室未交班，遺漏病歷或患者用物于手術(shù)室，或?qū)⑹中g(shù)室用物遺落于病房者。未按要求進行術(shù)前術(shù)后訪視病人者（除病人不在除外）。各項記錄不全或未及時完成但無影響者。未按規(guī)定進行各項消毒滅菌工作，但經(jīng)及時補救未造成影響者。術(shù)后終末料理不符合要求者。中度護理缺陷：手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢影響診斷或增加病人痛苦者。手術(shù)包內(nèi)少備或錯備用物，或用物不符合要求而影響手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時間達30分鐘以上者；為尋找敷料、器械，致延誤關(guān)腹、關(guān)胸、關(guān)顱時間達20分鐘以上者，但未造成嚴(yán)重后果者（體外找到為護士缺陷，體內(nèi)找到為醫(yī)師缺陷）。手術(shù)時體位不當(dāng)或采取措施不得力，造成輕度壓傷或功能障礙，短期內(nèi)能恢復(fù)者為中度護理缺陷。接錯手術(shù)病人或擺錯手術(shù)體位，在消毒皮膚以前發(fā)現(xiàn)者為中度護理缺陷。貴重儀器，手術(shù)器械使用與保管不善，造成損壞，影響手術(shù)者。重度護理缺陷：接錯患者或在接送途中病人摔傷，后果嚴(yán)重者為重度缺陷。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)臺上用物清點和登記不全，手術(shù)中途反復(fù)查找而影響手術(shù)進行并增加病人痛苦造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷。手術(shù)時使用電器（如電刀）未加檢查，而致病人發(fā)生神經(jīng)損害，皮膚燙傷等，影響功能者為重度缺陷。（如電器功能良好，由于手術(shù)者使用不當(dāng)則為醫(yī)生缺陷）其他同臨床科室。（四）供應(yīng)室護理缺陷高壓蒸汽滅菌后用物其指示卡不符合標(biāo)準(zhǔn)者。各種無菌包內(nèi)少備、錯備用物或用物不合要求者。無菌物品不合要求，及各種管道、注射器內(nèi)有異物。供應(yīng)物品準(zhǔn)備不齊或滅菌過期者。錯將未消毒物發(fā)給使用者，或包內(nèi)內(nèi)容物與標(biāo)簽不符者。供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器材發(fā)出；發(fā)錯器材包或包內(nèi)少放、錯放主要用物影響搶救者。消毒包寫錯消毒日期者。消毒物品到期，未再次消毒，弄虛作假者。未按操作規(guī)程進行，致使消毒包內(nèi)用物不合要求者。消毒滅菌器檢測不嚴(yán)或未遵守操作規(guī)程，造成消毒滅菌物品不合格者。1消毒滅菌器出現(xiàn)故障未及時報維修，影響物品滅菌者。其他同臨床科室。以上情況增加病人痛苦，造成嚴(yán)重后果者為重度缺陷，如影響診療操作者為中度護理缺陷，無影響或及時發(fā)現(xiàn)予以補救者為輕度護理缺陷。（五）嬰兒室護理缺陷 輕度護理缺陷嬰兒抱錯喂奶一次。嬰兒未及時安放標(biāo)記（如床頭牌、胸牌、手圈等）。寫錯嬰兒性別或母親姓名及時發(fā)現(xiàn)未造成影響者。中度護理缺陷未認(rèn)真觀察嬰兒情況，致使發(fā)生變化貽誤搶救者。出院時抱錯嬰兒，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)采取措施予以補救者為中度缺陷。重度缺陷嬰兒室由于查對不嚴(yán)，抱錯嬰兒，致嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響或引起醫(yī)療糾紛為重度缺陷。其他同臨床科室。附4：護理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)護理文書包括入院評估單、入院告知書、三測單、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、護理記錄單。根據(jù)缺陷的多少與缺陷的程度分為五級：Ⅰ級(優(yōu))：0－5個輕度缺陷。Ⅱ級(良)：1個中度缺陷，或6－9個輕度缺陷。Ⅲ級(合格)：2個中度缺陷，或10－15個輕度缺陷。Ⅳ級(不合格)：3個中度缺陷。Ⅴ級(劣級)：1個重度缺陷，或1個單項否決。（一）入院評估單缺陷中度缺陷：（1）24h內(nèi)未完成；（2）有過敏史者未詳細填寫過敏的藥物或食物名稱；（3）記錄內(nèi)容填寫與護理記錄明顯不一致，影響對病情的判斷，如： 1)皮膚有破損或壓瘡為記錄或與護理記錄單的記錄不相符； 2)入院時發(fā)熱、休克、高血壓等記錄與護理記錄單不符； 3)其他情況填寫與病人實際情況不符等。輕度缺陷：所列項目填漏一處，如：1）有既往病史者漏填或未寫明所患疾病的醫(yī)療診斷； 2）生活習(xí)慣有特殊嗜好者未注明； 3）使用安眠藥物時漏寫藥名、劑量。（二）入院告知書缺陷中度缺陷： 缺被告知人簽名。輕度缺陷： 缺告知人簽名。（三）三測單缺陷中度缺陷：（1）測單上的各項記錄內(nèi)容與護理記錄單同一時間段的記錄不一致，如：1）出入水量記錄不一致；2）大、小便記錄與護理記錄單不一致；3）醫(yī)療、護理記錄單上有脈搏短絀記錄，三測單上無記錄； 4）輔助呼吸時，未用“A”表示。（2）有藥物過敏未用紅筆在三測單的底欄依次填寫過敏藥物名稱；（3）三測單相應(yīng)時間欄內(nèi)填寫“外出”“拒測”，護理記錄單上未記錄原因；（4）體溫和脈搏重疊時標(biāo)志錯誤。輕度缺陷：（1）楣欄、日期、病期、頁碼未用藍筆、阿拉伯?dāng)?shù)字，填寫錯誤或遺漏。遇新年份或月份未按要求填寫；（2）入院、出院、轉(zhuǎn)科、分娩、死亡等未用漢字在40℃以上用紅筆頂格填寫具體的小時和分鐘；（3）病期或術(shù)后病期錯填、漏填一處；（4）三測標(biāo)記未連線一處；（5）大、小便記錄漏記一處；（6）漏填24小時出入水量或尿量一處；（7）漏填每周一次血壓、體重等；（8）三測的點、圓、叉和線粗細不均勻，太大、太小或有涂改不美觀。（四）長期醫(yī)囑單(以下缺陷既與醫(yī)生開醫(yī)囑有關(guān)，又與護士核對醫(yī)囑有關(guān))中度缺陷：（1）