【正文】 。這是肝藏血加之陽復(fù)太過，熱邪腐灼陰血。)半愈”、“不發(fā)熱者，知胃氣尚在”、與“恐暴熱來出而復(fù)去”，臨證要活看，是仲景舉一端概其余，一定要四診合參，乃能得疾病的進(jìn)退及正確診斷。,2024/11/1,傷寒論,37,討論： 原文332：“九”、“六”之日數(shù)是比喻文法示厥熱長短，判陰陽消長， 332條：“旦日夜(r236。 y242。y224。脈遲為寒今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死。)四診辨證,厥熱相等－愈于明天夜半,仍不愈－又要辯證－后三天脈數(shù)熱仍不止,陽復(fù)太過－癰膿 “熱氣有余”也,第三十五頁，共六十四頁。)－胃氣存,暴熱－胃氣亡,結(jié)合(ji233。)厥冷下利，腹中冷反能食為臨床特征的古病名。 提要：辨疑似除中證及陽復(fù)太過變證,第三十四頁，共六十四頁。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)(xiāngyīng)，故期之旦日夜半愈。恐暴熱來出而復(fù)去也。,2024/11/1,傷寒論,34,原文332：傷寒，始發(fā)熱六日，厥反九日而利。,2024/11/1,傷寒論,33,分析(fēnxī)：,336,厥五日(wǔ r236。 提要：上述四條原文以厥與熱多少推論正邪消長。 原文342：傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。 原文341：傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。 原文334：傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。厥終不過五日，以熱五日，故知(g249。,第三十一頁，共六十四頁。正邪勝負(fù)的關(guān)鍵在于胃氣強(qiáng)弱而定，這又是兩者異中有同點(diǎn)。,2024/11/1,傷寒論,31,（續(xù)上頁）正邪相爭，若正不勝邪，厥陰病將出現(xiàn)亡陽或除中證，少陽病則轉(zhuǎn)屬少陰、太陰成為脾腎兩虛證。引起正邪相爭的原因，前者為正氣恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)，而少陽病是正氣不支的情況下處現(xiàn)。可見兩者雖互為表里，但病性完全不同。nr232。,第二十九頁，共六十四頁。 提要：寒厥、熱厥、厥熱往來的概念 分析： 先厥—先見四肢厥冷，厥利并見—陰寒勝所致—寒厥 發(fā)熱—先見身熱，熱厥并見，但無下利—陽復(fù)寒退—熱厥 先見厥利后發(fā)熱厥但無下利，如此交替出現(xiàn)—厥熱往來。)四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈。nɡ)膽熱，陽明腸熱，陽明燥熱,下重,熱結(jié)旁流,膽火征,喘汗出,第二十八頁，共六十四頁。,2024/11/1,傷寒論,28,鑒別： 與黃芩湯證、葛根芩連湯證、小承氣湯 同：實(shí)熱證，病位皆屬腸，口渴下利、可伴便膿血，舌紅苔黃、脈數(shù)。n)灼熱 下利膿血,清徹(qīnɡ ch232。n p237。ng) 腸絡(luò)受傷,“熱利”,來路,仲景之言,病機(jī),第二十六頁，共六十四頁。i)陽復(fù)太過,肝熱下迫大腸(d224。y224。白頭翁湯主之。,2024/11/1,傷寒論,26,三、厥陰病熱證 原文371：熱利下重者，白頭翁湯主之。,2024/11/1,傷寒論,25,原文378：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 本證亦可視為營血不足致營衛(wèi)不和，故仍以桂枝湯為方祖化裁。y242。)厥寒－寒厥之征 血虛寒凝，血脈失運(yùn) 脈細(xì)欲絕 推之應(yīng)有四肢關(guān)節(jié)痛、麻木,第二十三頁，共六十四頁。 提要：肝血虛寒凝致厥的證治,第二十二頁，共六十四頁。,2024/11/1,傷寒論,22,應(yīng)用：擬臨床多見上消化道癌，賁門梗阻 二、厥陰病寒證 原文351：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。 素有上熱下寒，誤吐下后上熱下寒 更甚，以上熱為主，致寒熱格拒，以 吐利為主，尤以吐為主。n)湯證,干姜(ɡ224。,黃連(hu225。ngli225。,第二十頁，共六十四頁。 t243。 方義： 芩連－苦寒降瀉上熱 干姜－辛熱溫中，守而不走 人參－補(bǔ)中，脾旺則清熱、祛寒之品各得其所。）,第十九頁，共六十四頁。ng)熱為主,“食入即吐”可據(jù),（依據(jù)(yīj249。)分析，則不難理解。請看下列(xi224。 提要：寒熱相格的證治,第十八頁，共六十四頁。 從本條文而言，烏梅丸可治三個(gè)病證，一是寒熱錯(cuò)雜證，二是蛔厥證，三是久利證，推理后兩者均屬寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)。)證型，三大(sān d224。,第十七頁，共六十四頁。u)并用”又云：“烏梅則治厥陰，防少陽，護(hù)陽明之全劑”葉氏在烏梅丸化裁剛藥為主的椒梅湯，柔藥為主的連梅湯，治溫邪深入厥陰的證候。n wēn)并用,攻補(bǔ)兼施(jiān shī),脈微而厥,臟厥—厥持續(xù)伴膚冷，燥無休止 蛔厥—厥不持續(xù)性伴膚冷 燥有休止,辛—伏 苦—下 酸—靜,第十六頁，共六十四頁。,2024/11/1,傷寒論,16,方義： 烏梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 細(xì)辛干姜附子 黃連黃柏 當(dāng)歸人參(r233。nɡ y242。 一是“得食則嘔，又煩者”之“煩”字指肝火乘心，即氣上撞心，心中疼熱之意 臟厥與蛔厥證之“厥”機(jī)理不同，表現(xiàn)不盡相同，前者手足持久性厥冷，后者則不能持久。,2024/11/1,傷寒論,15,條文中有三個(gè)“煩”字： 一是“靜而復(fù)時(shí)煩”之“煩”字系由蛔厥證之發(fā)作，似腹痛加劇。 “臟寒”：指中虛下寒，與太陰病“以其臟有寒故也”同義。ch243。ch243。 “當(dāng)吐蛔”：當(dāng)者，素也。n)—,臟厥,脈微而厥— 膚冷— 躁而無休止—,臟氣敗絕,陽虛陰盛,—下寒,上熱下寒，陰陽氣不順接,蛔蟲內(nèi)擾則煩，不擾則靜,肝火犯胃,與蟲擾及肝火上擾有關(guān)，屬上熱下寒，升 降失常，推之，應(yīng)有腹絞痛，亦屬時(shí)發(fā)時(shí) 止,陽虛陰盛，四末失溫,陽虛肌膚失養(yǎng),陽虛神形無主,第十三頁，共六十四頁。 ju233。 ju233。,第十二頁，共六十四頁。)者，烏梅丸主之?；棕?hu237。)者，其人當(dāng)吐蛔。蛔厥(hu237。 ju233。,2024/11/1,傷寒論,12,第二節(jié) 厥陰(ju233。再言，傷寒六經(jīng)與內(nèi)經(jīng)之六經(jīng)名同實(shí)異。n)與相火之勝負(fù)所定。為什么？ 因?yàn)樨赎幐文痉肝赋似⒅律蠠嵯潞?，寒熱錯(cuò)雜。,2024/11/1,傷寒論,11,（續(xù)上頁） 故當(dāng)陰陽對立雙方發(fā)展到“極”階段，往往向其相反方向轉(zhuǎn)化，故云“陰盡陽生”明白此理，則提綱證中的諸證不但能揭示厥陰肝木為病，當(dāng)然出現(xiàn)上熱