【正文】 CO3—= 28.2mmol/L。x236。ngl236。,第八十二頁，共一百一十六頁。ngxi224。,第八十一頁，共一百一十六頁。 pH正常，[HCO3－]↑，PCO2↑，BE正值↑。i ch225。i ch225。)缺乏→CO2排出受阻，如肺心病、肺性腦病等。,2.呼酸 原發(fā)原因(yu225。 結(jié)論：代謝性酸中毒。ngdī)是繼發(fā)的。2 mmHg。 代償計(jì)算： PaCO2=4.81.5+8177。血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3—= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L。ngl236。,第七十九頁，共一百一十六頁。 c232。,第七十八頁，共一百一十六頁。,B：當(dāng)血漿(xu232。i)高AG或正常AG兩大類。,第七十七頁，共一百一十六頁。,分類(fēn l232。 ③喪失堿：腹瀉、腸瘺、腎重吸收[HCO3－]減少。ng)的酸：糖尿病酮癥酸中毒。nyīn)是[HCO3－] ↓(同時(shí)BE↓) pH＝pKa＋lg[HCO3－]/[H2CO3],病因：①產(chǎn)生大量(d224。nɡ ji224。ng)混合性酸堿平衡紊亂 〔2〕三重混合性酸堿平衡紊亂,第七十五頁，共一百一十六頁。,第七十四頁，共一百一十六頁。ngku224。,三、酸堿平衡紊亂分類 〔一〕 根據(jù)pH變化 1 酸中毒pH7.45 〔二〕 根據(jù)起始(qǐ shǐ)病因 1 呼吸性酸堿平衡紊亂 [H2CO3]原發(fā)改變 2 代謝性酸堿平衡紊亂 [HCO3]原發(fā)改變,第七十三頁，共一百一十六頁。 3.AG是判斷混合性酸堿失衡的主要指標(biāo)。w249。,第七十一頁，共一百一十六頁。d236。d236。d236。n x236。,第七十頁，共一百一十六頁。,數(shù)據(jù)通過公式(gōngsh236。ng)預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 意義：它是判斷肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo)。ip224。,第六十八頁，共一百一十六頁。,A：95～98％ V：60～85％ SO2↓：呼吸功能(gōngn233。 說明(biǎom237。,第六十七頁，共一百一十六頁。,第六十六頁，共一百一十六頁。)功能不好。,RV：83～108mmHg。),1.PO2,定義：血液中呈物理溶解的氧所產(chǎn)生的張力(zhāngl236。,㈣ 血氧常數(shù)(ch225。guān)指標(biāo)。,第六十四頁，共一百一十六頁。 堿缺乏：用堿滴定，反映血[HCO3－] ↓，用負(fù)值表示。nɡ zh237。)使其pH達(dá)7.40所消耗的酸或堿量。)(BE),在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿滴定1L血液(xu232。,4.堿剩余(sh232。 ↓：代酸。)影響。,第六十二頁，共一百一十六頁。,RV：AB＝SB＝22～27mmol/L AB＝SBSB：呼酸或代堿通過(tōnggu242。ng)代謝因素的影響。,SB：標(biāo)準(zhǔn)情況下血漿[HCO3－] 。 t224。,CO2CP(二氧化碳(232。jiāng)中的[HCO3－]。,第六十頁，共一百一十六頁。,參考值：23～28mmol/L,↑：代堿。,包括(bāoku242。ngsh236。,㈢ 反映血漿(xu232。)，CO2蓄積→呼酸 PCO2 ↓→ 肺通氣過度，CO2排出過多→呼堿。 PCO2 ↑→ 肺通氣缺乏(b249。ngjūn)40mmHg,第五十八頁，共一百一十六頁。)的唯一指標(biāo)。lǐ)溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。,第五十七頁，共一百一十六頁。j236。,第五十六頁，共一百一十六頁。ngch225。,二、血?dú)夥治?fēnxī)參數(shù),㈠ pH值,pH＝－lg[H＋]＝6.1+lg20/1＝7.4 pH7.45，堿中毒。,第五十四頁，共一百一十六頁。,第五十二頁，共一百一十六頁。 2.結(jié)合弱酸根離子，酸化尿液。,腎小管液中H＋，被緩沖堿結(jié)合 1.結(jié)合HCO 3 －，腎小球?yàn)V液(lǜy232。n)到腎小管周圍組織間液，再進(jìn)入血漿中。,H2O+CO2 H2CO3 H＋＋HCO3—,其中：H＋進(jìn)行H＋、Na＋交換被分泌到小管液中，可酸化尿液。,㈢ 腎的調(diào)節(jié)作用,腎的作用：排出(p225。,2.通過CO2排出的多少(duōshǎo)來調(diào)節(jié)血漿中H2CO3濃度以調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡。)中的呼吸性成分 (PCO2)。,㈡ 肺的調(diào)節(jié)作用,1.呼吸的作用： 排出CO2，調(diào)節(jié)血液(xu232。 ③緩沖能力大(比值20/1)。ngd249。,HCO3－/H2CO3 ①含量大。nɡ),血漿(xu232。,㈠ 血液的緩沖系統(tǒng)(x236。 RV：血清pH：7.35～7.45。ng)及調(diào)節(jié)機(jī)制,酸堿平衡指各局部體液中H＋濃度最適于細(xì)胞代謝和發(fā)揮(fāhuī)生理功能。,一、酸堿平衡(p237。,第三節(jié) 血?dú)夥治雠c酸堿失衡(shī h233。nj237。,新電極需要驗(yàn)證 校正中間值為驗(yàn)證值 驗(yàn)證氣體(q236。ngzh236。)物,第四十二頁，共一百一十六頁。)控制物 碳氟化合物控制物 水溶液控制物,控制(k242。,血液(xu232。d242。q236。 質(zhì)量保證內(nèi)容包括： 儀器維護(hù) 質(zhì)控物的使用 電極的線性檢驗(yàn) 氣壓計(jì)精密度的檢查 測定溫度的準(zhǔn)確,第四十頁，共一百一十六頁。d236。,第三十九頁，共一百一十六頁。 hu224。,PO2電極 膜 為20微米厚的聚丙烯。n)或玻璃紙放在電極內(nèi)液與H+玻璃之間。 電極內(nèi)液是碳酸氫鈉和氯化鈉用AgCl飽和溶液，尼龍網(wǎng)墊片(di224。)是H+玻璃電極,第三十七頁，共一百一十六頁。),pH電極(di224。,電極(di224。)自動校準(zhǔn)，每30分鐘一點(diǎn)校準(zhǔn)和8小時(shí)兩點(diǎn)校準(zhǔn)，持續(xù)監(jiān)測校準(zhǔn)物的pH、POPCO2 。 儀器(y237。 氣體校準(zhǔn)，高、低混合氣體進(jìn)入檢測，得到POPCO2線性曲線。,第三十五頁，共一百一十六頁。 2.定標(biāo)。,操作(cāozu242。,第三十三頁，共一百一十六頁。,根本(jīběn)結(jié)構(gòu)： 1.電極系統(tǒng)及其附屬結(jié)構(gòu)： pH、PO PCO2電極、甘汞參比電極 2.放大器：場效應(yīng)管、直流放大器。 其他結(jié)果計(jì)算得出：如[HCO3－]、BE、SO2等。d236。q236。,第三十一頁，共一百一十六頁。d236。 3.隔絕空氣：空氣中PCO2血。,㈡ 本卷須知,1.病人處于安靜舒適環(huán)境中，臥床5min后 采血。,3.靜脈血： 少見，可測定pH與PCO2，不適宜測PO2及相關(guān)(xiāngguān)推算數(shù)據(jù)。 此 時(shí)，pH、PCOPO2近似動脈 血。i)化Cap血：需反復(fù)測定及嬰幼兒不易動脈采血,部位：耳垂、指尖、足跟部。,2.動脈(d242。,第二十七頁，共一