【正文】 ，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在26℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2024℃。禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液。第十一條 輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)成立省級(jí)臨床用血質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)等工作。第二章 組織與職責(zé)第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會(huì)，其主要職責(zé)是：（一）協(xié)助制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；（二）協(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn)；（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。第二條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。《輸血治療同意書(shū)》入病歷保存第二篇：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。屬責(zé)任事故按《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。雖然病毒性肝炎和艾滋病均屬乙類(lèi)傳染病，但艾滋病在許多方面是按甲類(lèi)傳染病管理的。（《內(nèi)科學(xué)》）？經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺乏綜合癥、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲(chóng)感染，及污染血導(dǎo)致的各種可能的病原微生物感染。？預(yù)防措施有哪些？(1)血液或血制品中有致熱源；(2)受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞或(和)血小板抗體。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）96.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同制定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。(3)用于檢測(cè)的血清試劑靈敏度不高。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》），仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋病？血站所供血液或成分盡管已按國(guó)家規(guī)定作過(guò)各項(xiàng)病原體和/或血清學(xué)檢測(cè)但由于下列原因仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。?1)獻(xiàn)血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學(xué)指標(biāo)尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻(xiàn)血。大量輸血引起的不良反應(yīng)常發(fā)生在替換2個(gè)或2個(gè)以上自身血容量后。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？嚴(yán)格掌握輸血指征；血液和血液成分的輻照；白細(xì)胞過(guò)濾器去除白細(xì)胞；紫外線照射血液和血液成分。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？ 發(fā)病機(jī)理是：(1)血液或血液制品含有免疫活性淋巴細(xì)胞；(2)受血者免疫系統(tǒng)有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細(xì)胞清除；(3)受血者的組織中存在能被植活的獻(xiàn)血者免疫活性細(xì)胞識(shí)別的不同組織相容性抗原。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性便可確診。如果交叉配血不仔細(xì)，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？在輸血過(guò)程中或者輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過(guò)度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。其治療原則可參考如下幾點(diǎn)：去除誘因；及時(shí)有效的氧療；腎上腺皮質(zhì)激素（對(duì)其治療價(jià)值存在不同的觀點(diǎn)）；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；營(yíng)養(yǎng)支持。(5)有條件時(shí)做HLA配型，輸HLA相配的血液。(3)輸洗滌紅細(xì)胞或懸浮紅細(xì)胞可減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。這兩種情況均較少見(jiàn)。這種反應(yīng)主要見(jiàn)于多次接受輸血和有妊娠史病人。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組織胺藥物，必要時(shí)靜注地塞米松。地塞米松加入血液中滴注可使血紅蛋白變性，需經(jīng)另一靜脈注射。非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭(zhēng)議，其預(yù)防效果至今尚未得到證實(shí)，據(jù)多項(xiàng)臨床研究表明，輸血前給藥組與對(duì)照組相比二者無(wú)明顯差異。最常見(jiàn)的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。？ 輸血時(shí)懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療的同時(shí)，做以下檢查：(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；(2)盡早檢測(cè)尿常規(guī)及蛋白含量；(3)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh血型。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l～2單位紅細(xì)胞為宜。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）。但急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。成人一般控制在 5～10ml/min；老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血；(2)輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；(4)輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；(5)血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；(7)連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；(8)輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng), 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。？同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。因此，Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主，無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血；(3)慢性貧血病人不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)需輸全血。（ANH）有哪些要求？(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH；(2)手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用；(3)血液稀釋程度，；(4)術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓；(5)下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。（ANH）？ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）病人應(yīng)如何輸血？(1)內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理；(2)急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題，輸血目的是提高血液的攜氧能力。（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）病人應(yīng)如何輸血？(1)失血量小于20%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）（或Hb大于100g/L）者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量；(2)失血量大于20%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）（或Hb小于100g/L）者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量）時(shí)，應(yīng)輸血；(3)血漿不宜用于補(bǔ)充血容量；(4)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。近期輸血或妊娠可刺激機(jī)體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗(yàn)的結(jié)果，所有 10 這些改變發(fā)生的時(shí)間是不能預(yù)測(cè)的，故一般不能用上次配血時(shí)留下的、已超過(guò)３天的標(biāo)本做配血試驗(yàn)。同時(shí)，正常的抗A和抗B抗體在新生兒體內(nèi)較弱，到三個(gè)月時(shí)，反應(yīng)基本上與成人的一樣，這就是新生兒血樣本只作紅細(xì)胞正定型的原因。？(1)交叉配血不合時(shí)；(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。？血清與血漿原則上均可用于反定型。正反定型對(duì)ABO亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。有些錯(cuò)誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問(wèn)題，類(lèi)B現(xiàn)象，紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。（WHO《安全血液和血液制品》）（D）陰性和其他稀有血型患者應(yīng)如何輸血？對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（《免疫血液學(xué)》，劉達(dá)莊）？用O型紅細(xì)胞來(lái)進(jìn)行血清不規(guī)則抗體篩選是因?yàn)橛行┇I(xiàn)血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體，這些抗體稱為“不規(guī)則抗體”。？根據(jù)紅細(xì)胞上有無(wú)A抗原或（和）B抗原，以及血清中有無(wú)抗A及抗B，可以將血型分為A型、B型、AB型和O型四種。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。？ 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。(5)血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。(3)每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時(shí)，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，缺乏抗供血者的反?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條）？有人認(rèn)為病人輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二）？ 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；(3)由于冷沉淀在室溫下放置過(guò)久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存；(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過(guò)冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(1015ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。？(1)劑量：（相當(dāng)于200300ml血漿制備的冷沉淀量）。有時(shí)冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療Ⅷ因子含量是多少？Ⅷ因子含量≥80IU/200ml新鮮冰凍血漿制備；Ⅷ因子含量≥40IU/100ml新鮮冰凍血漿制備。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1℃～6℃封閉狀態(tài)融化后，在1℃～6℃無(wú)菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)而制成的成分血。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。制品內(nèi)含有全部凝血因子，主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療；(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過(guò)期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？(1)新鮮冰凍血漿是抗凝全血于68小時(shí)之內(nèi)在4℃條件下離心將血漿分出，并迅速在30℃以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿。O型血漿只能輸給O型受血者；(4)輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注；(5)FF