【正文】 ，檢查器一人一消毒。穿刺、換藥的器械、彎盤要先浸泡消毒后送供應(yīng)室處理。血壓計、聽診器、手電筒等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。醫(yī)護(hù)人員在做侵襲性操作時，均應(yīng)戴無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行消毒，鋪無菌巾。二、人員管理工作人員上班應(yīng)衣、帽整潔，不留長指甲，不戴首飾，不得穿工作服進(jìn)食堂、會議或離院外出。門診大廳、候診室每日用消毒液拖地12次。門診室保持整潔，堅持濕式清掃，定期通風(fēng)通風(fēng)換氣；每日用500mg/L的含氯制劑或二澳海因擦桌椅、診察床，地面每日濕拖2次，如有病人血液，體液，排泄物等污染時隨時消毒。十二、通訊設(shè)備及電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)的管理。十、各項用品的采購及備用金的支用與保管。八、負(fù)責(zé)食堂餐票的上收及全院衛(wèi)生工作的檢查、監(jiān)督。六、保證醫(yī)療用品、辦公用品的供應(yīng)，制定完整的采購計劃，報財務(wù)部批準(zhǔn)。四、認(rèn)真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，及時上傳下達(dá)，與其他部門緊密協(xié)作。二、負(fù)責(zé)庫房、食堂、保潔及后勤采購部門的管理工作。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果醫(yī) 學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理。四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強對患者的保護(hù)。二、醫(yī)護(hù)人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患 者隱私的義務(wù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。難免褥瘡登記匯報制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大 小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , , 名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血查對制度一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護(hù)理記錄、出院記錄。二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與 醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取 有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時 能及時判斷處理。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格 執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯 事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng) 處理。二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。護(hù)理部接到報告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理 工作。三、報告程序及時間：病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報告護(hù)士長。住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告，以便護(hù)理 部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。六、對死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出 護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。四、主管護(hù)師及與會的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情 況，提出個人對護(hù)理病人的意見和建議。二、討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布，將有無投訴作為評 選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。四、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：Ⅰ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減1分 Ⅱ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減2分 Ⅲ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減3分 Ⅳ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減4分護(hù)理投訴管理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意 見，均為護(hù)理投訴。三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護(hù)士長要及時上報護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成 黑色。Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護(hù)理部。四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱； 在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記 錄。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。標(biāo)本采集核對制度一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認(rèn)真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。二、報警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn) 無誤后簽字。由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及 部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明 左、右。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行