20xx年醫(yī)學(xué)專題—俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害-蔣忠-文庫吧資料
2024-11-01 22:01本頁面
【正文】 ǎndǐ)鏡檢和眼部CT檢查，治療目的是盡最大可能保留或恢復(fù)視力。o),俯臥位脊柱術(shù)后視力損害雖發(fā)生率不高，但鑒于其災(zāi)難性的后果，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代，獲得患方的理解。,治療(zh236。 控制性降壓技術(shù)臨床應(yīng)用已數(shù)十年也沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力損害明顯增加。 一般認(rèn)為青光眼肯定是術(shù)后視力損害的高危因素，但臨床上并無證據(jù)支持(zhīch237。,危險(wēixiǎn)因素,除對眼球的直接壓迫和長手術(shù)時間外，上表所歷大部分危險因素與術(shù)后視力損害的因果關(guān)系目前并不明確, 且多不能為麻醉者所控制。 合并癥： 糖尿病 、高血壓、動脈粥樣硬化 、 心房間隔缺損 、 肥胖、 吸煙 、 避孕藥 、貧血 、 膠原血管病等。 手術(shù)因素： 血液稀釋、俯臥位（馬蹄型頭架）、顏面部水腫 、低氧血癥、 失血(shīxu232。,第十四頁，共二十九頁。困難氣管插管時低氧血癥和紫紺也會導(dǎo)致大腦皮層性失明。nglǐ)分型,大腦皮層性失明多由影響到枕葉視覺中樞的孤立中風(fēng)病灶引起，通常與血管栓塞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注有關(guān)，包括心跳(xīn ti224。,第十三頁，共二十九頁。 脊柱手術(shù)中CARO主要因為眼球受頭架直接壓迫導(dǎo)致，眼眶周圍多見腫脹和淤血斑，眼底鏡檢發(fā)現(xiàn)黃斑中心有櫻桃紅點(diǎn)。)作用于眼球，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，眼灌注壓=平均動脈壓—眼內(nèi)壓，當(dāng)眼內(nèi)壓升高時壓迫視網(wǎng)膜中央動脈使眼灌注壓降低，造成視網(wǎng)膜缺血。nglǐ)分型,CARO在全麻俯臥位術(shù)后致盲病因中僅次于ION。,第十二頁，共二十九頁。n m225。nglǐ)分型,PION和AION病理變化的主要差別： AION眼底鏡檢可早期發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，而PION鏡檢早期無異常，一段時間后可發(fā)現(xiàn)視乳頭缺血蒼白。,第十一頁，共二十九頁。 大部分PION病例報道與以下因素有關(guān)：手術(shù)時間長，術(shù)中大量失血（＞4L），嚴(yán)重低血壓，出血或控制性降壓(ji224。nglǐ)分型,PION源于睫狀后短動脈的缺血和低灌注，導(dǎo)致后部視神經(jīng)缺血性病變，在俯臥位脊柱手術(shù)后較常見， 患者清醒后即刻或短時間內(nèi)即可觀察到，部分患者可發(fā)現(xiàn)視覺模糊的前驅(qū)癥
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