20xx年醫(yī)學(xué)專題—不穩(wěn)定心絞痛和非st段抬高心?；脽?文庫吧資料
2024-11-01 04:01本頁面
【正文】 三分之一。靜脈肝素一般使用48h72h，以后改為皮下注射7500U每日2次。sh237。,第三十三頁，共五十九頁。抑制途徑包括抑制活化的因子X和和直接滅活已形成的凝血酶（Ⅱ）。,第三十二頁，共五十九頁。nzhě)溶栓治療后非但獲益，心肌梗死或死亡率還有增高的趨勢。,第三十一頁，共五十九頁。ow249。)反映差。,三、UAP/NSTEMI的抗栓治療 抗栓不溶栓 UAP/NSTEM患者冠脈內(nèi)血栓主要為富含血小板的白色血栓，對(duì)纖溶藥物(y224。心絞痛發(fā)作時(shí),可含化或噴霧吸入硝酸(xiāo suān)脂類制劑,同時(shí)可靜脈滴注或微泵輸注硝酸(xiāo suān)甘油或硝酸(xiāo suān)異山梨酯；煩躁不安、劇烈疼痛者可給予嗎啡510mg，皮下注射；有呼吸困難、發(fā)紺者給予吸氧。早期有創(chuàng)治療 評(píng)價(jià)結(jié)果陽性者按 調(diào)脂干預(yù) 高?；颊咛幚?第二十九頁，共五十九頁。,一、早期(zǎoqī)分流,第二十八頁，共五十九頁。)了診斷及危險(xiǎn)性大小后，方可對(duì)高危患者采取最優(yōu)化的治療以防止或減少心臟不良事件的發(fā)生，對(duì)低?；颊邷p少不必要的常規(guī)住院檢查與治療而降低醫(yī)療費(fèi)用。只有明確(m237。,UAP/NSTEMI的處理(chǔlǐ),第二十六頁，共五十九頁。,危險(xiǎn)分層 高危（至少有 中危（無高危特點(diǎn)， 低危（無高、中 下列特征之一） 但有下列特點(diǎn)之一） 但有下列特征之一)） ①病史 近48H內(nèi)有加重的 既往有心肌梗死、外周 近2周內(nèi)發(fā)生的CCS 缺血性 胸痛(xiōnɡ t242。)因素 （1） 年齡 （2） 既往病史 （3） 左室心功能狀態(tài) （4） C反應(yīng)蛋白,第二十三頁，共五十九頁。,2．長期危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)(p237。,一、危險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素 1．急性危險(xiǎn)性（血栓形成）預(yù)測因素 （1） 心絞痛癥狀 （2） 心電圖ST段壓低 （3） 肌鈣蛋白水平(shuǐp237。,第二十頁，共五十九頁。,根據(jù)CKMB的診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)，若CKMB≥正常上限的2倍，則無ST段的ACS即為NSTEMI，反之，則為UAP。)存在，而UAP即便有ECG變化，也是短暫的，更為重要的是NSTEMI存在心肌細(xì)胞壞死。 NSTEMI患者ECG的ST段或T波改變可持續(xù)(ch237。i)（ACC/AHA） 臨床背景 嚴(yán)重程度 A：存在促進(jìn)心肌 B：不存在促進(jìn)心肌 C：AMI后2周內(nèi) 缺血的心外因素 缺血的心外因素 心絞痛 I：新發(fā)生的嚴(yán)重 I A IB IC 心絞痛或惡化心絞 痛，無靜息心絞痛 II：過去1個(gè)月內(nèi)靜 IIA IIB IIC 息心絞痛，但近48h 內(nèi)無發(fā)作（亞急性） III：近48h內(nèi)仍有靜 IIIA IIIB Tneg IIIC 息心絞痛 （急性） IIIB –Tpos,第十八頁，共五十九頁。,第十七頁，共五十九頁。（2）原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛頻率增加，程度加重，時(shí)限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。,五、UAP的診斷 臨床特點(diǎn)(t232。但要注意，慢性腎功能不全、心肌炎、肺動(dòng)脈栓塞和急性心衰患者可能會(huì)升高。,不穩(wěn)定斑塊及表面的白血栓反復(fù)脫落致遠(yuǎn)端小血管栓塞而引起局灶性心肌壞死，CKMB可能(kěn233。)，其持續(xù)升高時(shí)間達(dá)12周。,TnT或TnI在心肌損傷后先于CKMB 進(jìn)入血液(xu232。對(duì)早期除外心肌缺血壞死的可能性有臨床價(jià)值。,肌紅蛋白在心肌和骨骼肌中均存在，其敏感性高，特異性差，在心肌壞死后出現(xiàn)(chūxi224。但CKMB并非心肌的特異性酶譜，在骨骼肌損傷時(shí)也顯著升高，判斷其意義時(shí)要聯(lián)合其他標(biāo)志物或結(jié)合臨床綜合考慮。有研究表明，其敏感性和特異性大于90% ，對(duì)于無明顯(m237
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