【正文】 設的維護發(fā)展和新農(nóng)合相關(guān)會議的費用就遠超過15萬元，經(jīng)辦機構(gòu)有時對新農(nóng)合工作是心有余而力不足啊。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補償金時帶有情感因素，手續(xù)過于簡單，無身份證明，甚至出現(xiàn)非患者本人或非患者直系親屬代領(lǐng)現(xiàn)象。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補償金過程中采取現(xiàn)金兌付，這既違背新農(nóng)合基金封閉運行原則，也易造成安全隱患。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者補償金由村干代領(lǐng)，由于補償公示制度又沒做到位，這就給補償金兌付帶來一定隱患，有些村干在代領(lǐng)過程中截留部分資金甚至出現(xiàn)截留全部補償金或者沖抵相關(guān)欠款等債務現(xiàn)象。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦受理材料的程序過于繁雜，參合患者住院材料往往在村干和經(jīng)辦人員手中滯留，經(jīng)辦人員初審、上報不及時；不能迅速通知參合患者領(lǐng)取補償金，有的補償金長達3個月以上未兌付，嚴重影響農(nóng)民參合積極性和對政策的誤解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員沒有及時核對籌資票據(jù)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取先將參合資金繳入縣庫，根據(jù)基金數(shù)額倒推人數(shù)，導致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)基金數(shù)額標準大于人數(shù)標準現(xiàn)象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機；參合登記是無章可循，大名、小名、學名是應有盡有，人、戶錯位現(xiàn)象較多，這就造成參合信息無法核準，經(jīng)常性出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿信息及系統(tǒng)中信息不能有效對應；農(nóng)民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)民心目中的形象。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)隊伍從各部門借用組成，沒有辦理入編工作，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性、專業(yè)性。四、存在的困難和問題體制不健全、鄉(xiāng)級合管辦問題突出、部門聯(lián)動機制不強。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在上級衛(wèi)生部門的監(jiān)督和“新農(nóng)合”制度、“民生工程”的推動下，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制的改革大步推進，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的資源得到有效利用，醫(yī)護人員隊伍建設也得到進一步加強。農(nóng)民看病更加方便和放心了。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，做到小病不出村，多發(fā)病、疑難病不出鎮(zhèn)?！靶罗r(nóng)合”總的實施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟。通過借鑒外地經(jīng)驗和幾年來的實踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本地實際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗，“新農(nóng)合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認同，拉近了政府與老百姓的距離。每半年對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于合作醫(yī)療管理方面分一級及以上醫(yī)療機構(gòu)和村級醫(yī)療機構(gòu)兩大塊共100項指標進行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報并與是否定點結(jié)合起來，與醫(yī)療機構(gòu)目標考核結(jié)合起來，與一年一度的服務協(xié)議簽訂結(jié)合起來，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導定點醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)藥費用控制機制，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。定期或不定期對醫(yī)療機構(gòu)進行督查，仔細核對身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進行核實。每月將縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥總費用、次均醫(yī)藥費用、實際補償比、自費項目占總費用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進行通報，用以加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的警示和監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照準入條件進行協(xié)議管理，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務、收費、補償和醫(yī)療服務質(zhì)量等不定期的考評制度，依據(jù)考評情況，夠格則定，降格則停，違規(guī)則改、不改則汰。以加強制度建設為保障，完善定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。四是遵循“五統(tǒng)兩分”的原則，有效加強村級衛(wèi)生服務站的監(jiān)管。二是積極加強軟硬件建設，迅速推動開展門診統(tǒng)籌直報工作。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統(tǒng)籌會議上就作為先進縣進行交流。以補償模式由住院擴大到門診統(tǒng)籌為切入點，擴大參合農(nóng)民受益面。四是方便農(nóng)民就醫(yī)、補償，全面啟動“IC卡”。三是實現(xiàn)四級直接兌付。信息化程度的提高使得對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度得到加強。三是實行門診統(tǒng)籌補償、明確意外傷害補償程序、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療、嚴格控制目錄外用藥。一是每年根據(jù)省新農(nóng)合統(tǒng)一方案制定《望江縣新農(nóng)合補償實施方案》。以優(yōu)化補償方案為核心，充分發(fā)揮基金效益。四是設立預警線。對每月各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦上報縣合管局的合作醫(yī)療補償資料，要嚴把身份審核關(guān)，費用結(jié)算初審關(guān)，補償資金終審關(guān)后經(jīng)領(lǐng)導審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦。即“財政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進行管理，執(zhí)行嚴格的報銷和審核制度。新農(nóng)合基金是整個制度運行的物質(zhì)基礎，因此必須提高基金使用效能，規(guī)范運行，嚴格管理。二是深入細致的宣傳參合農(nóng)民看病的報銷流程及相關(guān)業(yè)務程序、及時通報農(nóng)民補償情況、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的查處情況、積極宣傳新農(nóng)合的重要意義、調(diào)動方方面面共同關(guān)注和積極參與新農(nóng)合，形成全縣大動員、大宣傳、大行動的濃厚氛圍。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當做一項長期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。同時著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級公立醫(yī)院進行定點協(xié)議，并結(jié)合我縣農(nóng)民外出務工較多的實際情況，在長三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報銷?？h級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)成立于試點期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費預算由開始的每年5萬元提高至現(xiàn)在的每年15萬元，現(xiàn)正著手落實鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構(gòu)編制問題。籌資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風險能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進一步緩解農(nóng)民看病貴問題。2008—2009年每個農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助10元，農(nóng)民個人繳納20元。2006年每個農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財政補助20元，省財政補助6元，市、縣財政共補助9元，農(nóng)民個人繳納10元?；I資標準逐年增加。參合率穩(wěn)中有升，基金運行平穩(wěn)有效。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。全縣初步形成了政府主導，群眾參與，部門聯(lián)動，運轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機制。第三篇：望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告第二紀檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅強領(lǐng)導下，在各級部門的大力支持和共同努力下，堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實國家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運行為基礎，保障基金安全，提高基金效益為重點，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強化網(wǎng)絡建設，不斷完善運行機制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展?！靶罗r(nóng)合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發(fā)展觀的一項重要工作。與此同時，國家應盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。強化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監(jiān)管。經(jīng)辦機構(gòu)必須向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對投訴給予答復。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎。如果合管中心不能擺正位臵，確實很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點縣市都是由設在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責基金的管理、醫(yī)療補償款的支付及定點醫(yī)療機構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。針對其服務內(nèi)容和診療病種給予一定的補助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復服務，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。同時，要在人才、技術(shù)、設施上給予扶持，并幫助明確服務方向，完善運營機制，提高服務技能和水平。因此，各級政府及衛(wèi)生部門應高度重視和切實加強農(nóng)村衛(wèi)生院的建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應當予以認定，引入競爭，提高定點醫(yī)療機構(gòu)的服務效率。建議認真遴選12家保險公司承擔參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費用負擔。商險介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務將大幅提升，彌補社保經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實現(xiàn)基本醫(yī)療和補充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個檔次。積極探索大額住院費用補償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎上，對大額住院醫(yī)療費用超過補償起付線的部分進行一定比例的補償。（三）不斷完善新農(nóng)合的補償機制，切實緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導、工作人員和醫(yī)務工作者。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務，選擇對新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊伍，對農(nóng)民進行政策普及教育。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預繳該戶次年參合資金。例如，在農(nóng)民自愿的基礎上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在下發(fā)糧食補助款時代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標確定的銀行專戶儲存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審核、匯總支付的費用，由財政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實行封閉運行。采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。這種模式不利于控制醫(yī)療費用，不能對侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務行為，提供服務質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，維護農(nóng)民的利益。（五）新農(nóng)合管理體系不健全行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負擔，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務網(wǎng)底建設的職能得不到發(fā)揮。以上需投入經(jīng)費均為基本經(jīng)費，不包含工作人員培訓經(jīng)費。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的實施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應補貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補助按照每人每月50100元的標準。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設備陳舊簡陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求。近幾年來，隨著國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。但是對于得了重大疾病，需要花費高額費用的農(nóng)民來說，6萬元的封頂線對于幾十萬元的醫(yī)療費用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。住院報銷的“起付線”、“封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等限制設臵也不能滿足農(nóng)民的實際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。盡管新農(nóng)合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。此外