【文章內(nèi)容簡介】 大程度地從新農(nóng)合制度中受益。建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務，而新農(nóng)合管理中心設在當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機構能夠走出目前這種與醫(yī)療機構同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機構進行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠為為將來實現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎。進一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機構必須向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對投訴給予答復。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。強化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會的工作力度，突出執(zhí)法能力建設，增強工作透明度，廣泛吸引相關部門、專家及技術人員、參合農(nóng)民代表、會計師事務所和審計師事務所參與監(jiān)管。綜合運用經(jīng)濟和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時，國家應盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。各級地方政府也應根據(jù)實際情況，制定并完善針對新農(nóng)合基金安全、高效運行以及定點醫(yī)療機構違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管提供強有力的法律依據(jù)，增強對違規(guī)行為處罰的針對性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面?！靶罗r(nóng)合”的開展與實施，是堅持以人為本,貫徹落實科學發(fā)展觀的一項重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，多方努力，才會讓中央這一惠民政策落到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實惠。第三篇：望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告望江縣新農(nóng)合運行情況調(diào)研報告第二紀檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅強領導下，在各級部門的大力支持和共同努力下，堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹落實國家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運行為基礎，保障基金安全，提高基金效益為重點，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強化網(wǎng)絡建設，不斷完善運行機制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展。一、基本情況我縣自2003年啟動新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學習和實踐科學發(fā)展觀，構建社會主義和諧社會，加快推進社會主義新農(nóng)村建設的高度，加強領導，廣泛發(fā)動，創(chuàng)新機制，穩(wěn)步發(fā)展，積極創(chuàng)造條件，讓更多的農(nóng)民盡早得到實惠。全縣初步形成了政府主導，群眾參與，部門聯(lián)動，運轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機制。新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴大。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總人口近60萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。2003年9月15日，我縣作為全國首批試點縣啟動新農(nóng)合試點工作，近7年來，新農(nóng)合制度從無到有，從雛形到完善；補償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統(tǒng)籌”；定點醫(yī)療機構由縣發(fā)展到鄉(xiāng)、到村，后逐漸發(fā)展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴大，收益程度不斷提高。參合率穩(wěn)中有升，基金運行平穩(wěn)有效。2003—，%；2004—，%；，%；，%；，%；2009年達到485434人，%；2010年達到505284人，%；報銷金額逐年增長，受益農(nóng)民逐年增加，2003—2009年底，，2010年1—5月份，受益農(nóng)民251245人次，基金運行平穩(wěn)有效，當年基金結余率控制在15%以內(nèi)，累計結余率控制在25%以內(nèi)，符合省控制指標。籌資標準逐年增加。2003—2005年每個農(nóng)民年籌資金額為30元，其中：中央財政補助10元，省財政補助3元，市、縣財政共補助7元，農(nóng)民個人繳納10元。2006年每個農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財政補助20元，省財政補助6元，市、縣財政共補助9元，農(nóng)民個人繳納10元。2007年每個農(nóng)民年籌資金額為50元，其中：中央財政補助20元，省財政補助15元，縣財政共補助5元，農(nóng)民個人繳納10元。2008—2009年每個農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助10元，農(nóng)民個人繳納20元。2010年，每個農(nóng)民年籌資金額增至150元，其中：中央財政補助60元，省財政補助45元，縣財政補助15元，農(nóng)民個人繳納30元?；I資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風險能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進一步緩解農(nóng)民看病貴問題。經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構逐步建立。縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構成立于試點期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費預算由開始的每年5萬元提高至現(xiàn)在的每年15萬元，現(xiàn)正著手落實鄉(xiāng)級經(jīng)辦機構編制問題。已經(jīng)確定市、縣、鄉(xiāng)、村各級定點醫(yī)療機構120個，其中，省級定點醫(yī)療機構14個、市級定點醫(yī)療機構9個，縣級5個，鄉(xiāng)級16個，村級76個。同時著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級公立醫(yī)院進行定點協(xié)議，并結合我縣農(nóng)民外出務工較多的實際情況，在長三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報銷。二、主要做法以政策宣傳為主線，提高社會關注度。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當做一項長期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。一是積極指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳工作、積極組織做好新聞媒體的宣傳報道、運用典型事例，讓更多的農(nóng)民體會到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進一步鞏固和提高參合率。二是深入細致的宣傳參合農(nóng)民看病的報銷流程及相關業(yè)務程序、及時通報農(nóng)民補償情況、定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的查處情況、積極宣傳新農(nóng)合的重要意義、調(diào)動方方面面共同關注和積極參與新農(nóng)合，形成全縣大動員、大宣傳、大行動的濃厚氛圍。以規(guī)范運行為基礎，嚴格基金管理。新農(nóng)合基金是整個制度運行的物質(zhì)基礎，因此必須提高基金使用效能，規(guī)范運行，嚴格管理。一是實行獨立建帳，錢帳分離，封閉運行。即“財政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進行管理，執(zhí)行嚴格的報銷和審核制度。二是嚴格執(zhí)行四級審核制度。對每月各定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)級合管辦上報縣合管局的合作醫(yī)療補償資料，要嚴把身份審核關，費用結算初審關，補償資金終審關后經(jīng)領導審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)級合管辦。三是我局和縣財政社保股同時建帳，加強對合作醫(yī)療基金補償情況的監(jiān)督，確保了基金的安全與合理使用。四是設立預警線。以月均可支配統(tǒng)籌基金總額的90%為預警線，堅持每月定期對參合農(nóng)民報銷情況和資金實際結存余額進行科學分析，及時發(fā)現(xiàn)影響新農(nóng)合基金穩(wěn)妥運行的不正常因素，有效規(guī)避資金透支風險。以優(yōu)化補償方案為核心，充分發(fā)揮基金效益。由于籌資水平的不斷提高，我縣新農(nóng)合補償政策也進行相應的調(diào)整，不斷優(yōu)化。一是每年根據(jù)省新農(nóng)合統(tǒng)一方案制定《望江縣新農(nóng)合補償實施方案》。二是不斷簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)、不斷簡化補償程序、不斷提升新農(nóng)合保障水平、不斷提高補償封頂線、住院補償比例、保底補償比例、慢性病門診補償比例。三是實行門診統(tǒng)籌補償、明確意外傷害補償程序、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療、嚴格控制目錄外用藥。以提升監(jiān)管為動力，加強信息化建設。信息化程度的提高使得對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度得到加強。一是我縣從2005年起就運用HIS軟件在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構進行直報，提高了新農(nóng)合的工作效率，有效加強了對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，二是2009年我縣先后邀請合肥托思、湖南泰陽兩公司專家對各級定點醫(yī)療機構信息管理人員進行專項培訓，于當年6月份順利與省平臺進行無縫對接，實現(xiàn)省、市、縣三級并網(wǎng)運行且與各級定點醫(yī)療機構互聯(lián)互通，進一步提升了新農(nóng)合的監(jiān)管效能。三是實現(xiàn)四級直接兌付。為了方便群眾、規(guī)范運行，全面提高結算兌付服務水平，確保參合農(nóng)民第一時間拿到補償金，我縣積極搞好縣內(nèi)定點醫(yī)療機構直報工作的同時，積極組織開展與市級及周邊縣醫(yī)療機構達成協(xié)議，便于參合患者及時得到補償金，目前，已于市級9所公立醫(yī)全面開通直報系統(tǒng)，已經(jīng)實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級定點醫(yī)療機構直接兌付，參合農(nóng)民“隨診隨報，出院即報”。四是方便農(nóng)民就醫(yī)、補償，全面啟動“IC卡”?！癐C卡”的全面啟動使得參合農(nóng)民就醫(yī)時只需一證、一卡（身份證、“IC卡”）即可，且在定點醫(yī)療機構享受當場報銷，提高了接報效能、方便了參合患者，同時在加強定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，杜絕違紀、違規(guī)、違法行為的發(fā)生等方面發(fā)揮了一定的作用。以補償模式由住院擴大到門診統(tǒng)籌為切入點，擴大參合農(nóng)民受益面。門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度發(fā)展和完善的重要內(nèi)容，是擴大受益面、鞏固群眾基礎、提高參合率的主要途徑，是減少“門診”轉(zhuǎn)“住院”現(xiàn)象的有效辦法，是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)實措施。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統(tǒng)籌會議上就作為先進縣進行交流。一是積極組織召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化現(xiàn)場會，迅速掀起建站熱潮。二是積極加強軟硬件建設，迅速推動開展門診統(tǒng)籌直報工作。三是不斷增加慢性病補償病種，進一步鼓勵中醫(yī)藥門診開展。四是遵循“五統(tǒng)兩分”的原則，有效加強村級衛(wèi)生服務站的監(jiān)管。五是每月實行督查與糾查相結合，有效加強了村級社區(qū)衛(wèi)生服務站的監(jiān)管。以加強制度建設為保障，完善定點醫(yī)療機構監(jiān)管。一是對定點醫(yī)療機構實行準入制、協(xié)議制、動態(tài)制管理機制。對定點醫(yī)療機構嚴格按照準入條件進行協(xié)議管理，建立對定點醫(yī)療機構的服務、收費、補償和醫(yī)療服務質(zhì)量等不定期的考評制度，依據(jù)考評情況，夠格則定，降格則停，違規(guī)則改、不改則汰。二是建立定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用信息通報制度。每月將縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥總費用、次均醫(yī)藥費用、實際補償比、自費項目占總費用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進行通報，用以加強對各定點醫(yī)療機構的警示和監(jiān)管。三是建立對定點醫(yī)療機構的督查制度。定期或不定期對醫(yī)療機構進行督查，仔細核對身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進行核實。四是建立定點醫(yī)療機構半年綜合考評制度。每半年對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構關于合作醫(yī)療管理方面分一級及以上醫(yī)療機構和村級醫(yī)療機構兩大塊共100項指標進行半年考核，將考核結果在全縣通報并與是否定點結合起來，與醫(yī)療機構目標考核結合起來，與一年一度的服務協(xié)議簽訂結合起來，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導定點醫(yī)療機構建立醫(yī)藥費用控制機制，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。三、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得明顯成效政府得民心。通過借鑒外地經(jīng)驗和幾年來的實踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務機構監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本地實際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗，“新農(nóng)合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認同，拉近了政府與老百姓的距離。2．農(nóng)民得實惠?！靶罗r(nóng)合”總的實施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟。推行“新農(nóng)合”后，相關部門從基金的管理、定點醫(yī)療機構的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務質(zhì)量等方面都進行了全方位的資質(zhì)考察和嚴格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔，農(nóng)民的就醫(yī)意識有了明顯增強。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，做到小病不出村，多發(fā)病、疑難病不出鎮(zhèn)。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無法醫(yī)”的就醫(yī)習慣，防止了農(nóng)民因病返貧、因病致貧。農(nóng)民看病更加方便和放心了。3．醫(yī)院得發(fā)展