【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大程度地從新農(nóng)合制度中受益。建議建立同樣也是由政府來(lái)組織籌資、財(cái)政部門管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢(shì)：可以打破管理與施治同為一家的局面，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個(gè)部門管理，也能夠?yàn)闉閷?lái)實(shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須向社會(huì)公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。審計(jì)部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會(huì)的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和審計(jì)師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)，通過(guò)立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。各級(jí)地方政府也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定并完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)行以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)，增強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為處罰的針對(duì)性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面?！靶罗r(nóng)合”的開展與實(shí)施，是堅(jiān)持以人為本,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，多方努力，才會(huì)讓中央這一惠民政策落到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的實(shí)惠。第三篇：望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告第二紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)部門的大力支持和共同努力下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運(yùn)行為基礎(chǔ)，保障基金安全，提高基金效益為重點(diǎn)，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷完善運(yùn)行機(jī)制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展。一、基本情況我縣自2003年啟動(dòng)新農(nóng)合工作以來(lái)，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進(jìn)新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，加快推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的高度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛發(fā)動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制，穩(wěn)步發(fā)展，積極創(chuàng)造條件，讓更多的農(nóng)民盡早得到實(shí)惠。全縣初步形成了政府主導(dǎo)，群眾參與，部門聯(lián)動(dòng)，運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機(jī)制。新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬(wàn)。2003年9月15日，我縣作為全國(guó)首批試點(diǎn)縣啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，近7年來(lái)，新農(nóng)合制度從無(wú)到有，從雛形到完善；補(bǔ)償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統(tǒng)籌”；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣發(fā)展到鄉(xiāng)、到村，后逐漸發(fā)展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，收益程度不斷提高。參合率穩(wěn)中有升，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效。2003—，%；2004—，%；，%；，%；，%；2009年達(dá)到485434人，%；2010年達(dá)到505284人，%；報(bào)銷金額逐年增長(zhǎng)，受益農(nóng)民逐年增加，2003—2009年底，，2010年1—5月份，受益農(nóng)民251245人次，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效，當(dāng)年基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率控制在25%以內(nèi)，符合省控制指標(biāo)?；I資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。2003—2005年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為30元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助10元，省財(cái)政補(bǔ)助3元，市、縣財(cái)政共補(bǔ)助7元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2006年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助6元，市、縣財(cái)政共補(bǔ)助9元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2007年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為50元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助15元，縣財(cái)政共補(bǔ)助5元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2008—2009年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，縣財(cái)政補(bǔ)助10元，農(nóng)民個(gè)人繳納20元。2010年，每個(gè)農(nóng)民年籌資金額增至150元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助45元，縣財(cái)政補(bǔ)助15元，農(nóng)民個(gè)人繳納30元?；I資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進(jìn)一步緩解農(nóng)民看病貴問(wèn)題。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立?？h級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立于試點(diǎn)期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費(fèi)預(yù)算由開始的每年5萬(wàn)元提高至現(xiàn)在的每年15萬(wàn)元，現(xiàn)正著手落實(shí)鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制問(wèn)題。已經(jīng)確定市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120個(gè)，其中，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14個(gè)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9個(gè)，縣級(jí)5個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)16個(gè)，村級(jí)76個(gè)。同時(shí)著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)協(xié)議，并結(jié)合我縣農(nóng)民外出務(wù)工較多的實(shí)際情況，在長(zhǎng)三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷。二、主要做法以政策宣傳為主線，提高社會(huì)關(guān)注度。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當(dāng)做一項(xiàng)長(zhǎng)期工作來(lái)抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。一是積極指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳工作、積極組織做好新聞媒體的宣傳報(bào)道、運(yùn)用典型事例，讓更多的農(nóng)民體會(huì)到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率。二是深入細(xì)致的宣傳參合農(nóng)民看病的報(bào)銷流程及相關(guān)業(yè)務(wù)程序、及時(shí)通報(bào)農(nóng)民補(bǔ)償情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處情況、積極宣傳新農(nóng)合的重要意義、調(diào)動(dòng)方方面面共同關(guān)注和積極參與新農(nóng)合，形成全縣大動(dòng)員、大宣傳、大行動(dòng)的濃厚氛圍。以規(guī)范運(yùn)行為基礎(chǔ)，嚴(yán)格基金管理。新農(nóng)合基金是整個(gè)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此必須提高基金使用效能，規(guī)范運(yùn)行，嚴(yán)格管理。一是實(shí)行獨(dú)立建帳，錢帳分離，封閉運(yùn)行。即“財(cái)政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進(jìn)行管理，執(zhí)行嚴(yán)格的報(bào)銷和審核制度。二是嚴(yán)格執(zhí)行四級(jí)審核制度。對(duì)每月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦上報(bào)縣合管局的合作醫(yī)療補(bǔ)償資料，要嚴(yán)把身份審核關(guān)，費(fèi)用結(jié)算初審關(guān)，補(bǔ)償資金終審關(guān)后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦。三是我局和縣財(cái)政社保股同時(shí)建帳，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況的監(jiān)督，確保了基金的安全與合理使用。四是設(shè)立預(yù)警線。以月均可支配統(tǒng)籌基金總額的90%為預(yù)警線，堅(jiān)持每月定期對(duì)參合農(nóng)民報(bào)銷情況和資金實(shí)際結(jié)存余額進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響新農(nóng)合基金穩(wěn)妥運(yùn)行的不正常因素，有效規(guī)避資金透支風(fēng)險(xiǎn)。以優(yōu)化補(bǔ)償方案為核心，充分發(fā)揮基金效益。由于籌資水平的不斷提高，我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策也進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，不斷優(yōu)化。一是每年根據(jù)省新農(nóng)合統(tǒng)一方案制定《望江縣新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案》。二是不斷簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)院手續(xù)、不斷簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序、不斷提升新農(nóng)合保障水平、不斷提高補(bǔ)償封頂線、住院補(bǔ)償比例、保底補(bǔ)償比例、慢性病門診補(bǔ)償比例。三是實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、明確意外傷害補(bǔ)償程序、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療、嚴(yán)格控制目錄外用藥。以提升監(jiān)管為動(dòng)力，加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息化程度的提高使得對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度得到加強(qiáng)。一是我縣從2005年起就運(yùn)用HIS軟件在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直報(bào)，提高了新農(nóng)合的工作效率，有效加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，二是2009年我縣先后邀請(qǐng)合肥托思、湖南泰陽(yáng)兩公司專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，于當(dāng)年6月份順利與省平臺(tái)進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)并網(wǎng)運(yùn)行且與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，進(jìn)一步提升了新農(nóng)合的監(jiān)管效能。三是實(shí)現(xiàn)四級(jí)直接兌付。為了方便群眾、規(guī)范運(yùn)行，全面提高結(jié)算兌付服務(wù)水平，確保參合農(nóng)民第一時(shí)間拿到補(bǔ)償金，我縣積極搞好縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)工作的同時(shí)，積極組織開展與市級(jí)及周邊縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，便于參合患者及時(shí)得到補(bǔ)償金，目前，已于市級(jí)9所公立醫(yī)全面開通直報(bào)系統(tǒng)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付，參合農(nóng)民“隨診隨報(bào)，出院即報(bào)”。四是方便農(nóng)民就醫(yī)、補(bǔ)償，全面啟動(dòng)“IC卡”。“IC卡”的全面啟動(dòng)使得參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)只需一證、一卡（身份證、“IC卡”）即可，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，提高了接報(bào)效能、方便了參合患者，同時(shí)在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，杜絕違紀(jì)、違規(guī)、違法行為的發(fā)生等方面發(fā)揮了一定的作用。以補(bǔ)償模式由住院擴(kuò)大到門診統(tǒng)籌為切入點(diǎn)，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度發(fā)展和完善的重要內(nèi)容，是擴(kuò)大受益面、鞏固群眾基礎(chǔ)、提高參合率的主要途徑，是減少“門診”轉(zhuǎn)“住院”現(xiàn)象的有效辦法，是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)實(shí)措施。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統(tǒng)籌會(huì)議上就作為先進(jìn)縣進(jìn)行交流。一是積極組織召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，迅速掀起建站熱潮。二是積極加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，迅速推動(dòng)開展門診統(tǒng)籌直報(bào)工作。三是不斷增加慢性病補(bǔ)償病種，進(jìn)一步鼓勵(lì)中醫(yī)藥門診開展。四是遵循“五統(tǒng)兩分”的原則，有效加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。五是每月實(shí)行督查與糾查相結(jié)合，有效加強(qiáng)了村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。以加強(qiáng)制度建設(shè)為保障，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制、協(xié)議制、動(dòng)態(tài)制管理機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照準(zhǔn)入條件進(jìn)行協(xié)議管理，建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、收費(fèi)、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等不定期的考評(píng)制度，依據(jù)考評(píng)情況，夠格則定，降格則停，違規(guī)則改、不改則汰。二是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用信息通報(bào)制度。每月將縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥總費(fèi)用、次均醫(yī)藥費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、自費(fèi)項(xiàng)目占總費(fèi)用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進(jìn)行通報(bào)，用以加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的警示和監(jiān)管。三是建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查制度。定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，仔細(xì)核對(duì)身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進(jìn)行核實(shí)。四是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年綜合考評(píng)制度。每半年對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于合作醫(yī)療管理方面分一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大塊共100項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報(bào)并與是否定點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核結(jié)合起來(lái)，與一年一度的服務(wù)協(xié)議簽訂結(jié)合起來(lái)，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。三、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得明顯成效政府得民心。通過(guò)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和幾年來(lái)的實(shí)踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴(yán)格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本地實(shí)際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，“新農(nóng)合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認(rèn)同，拉近了政府與老百姓的距離。2．農(nóng)民得實(shí)惠?！靶罗r(nóng)合”總的實(shí)施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟(jì)。推行“新農(nóng)合”后，相關(guān)部門從基金的管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務(wù)質(zhì)量等方面都進(jìn)行了全方位的資質(zhì)考察和嚴(yán)格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民的就醫(yī)意識(shí)有了明顯增強(qiáng)。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，做到小病不出村，多發(fā)病、疑難病不出鎮(zhèn)。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無(wú)法醫(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，防止了農(nóng)民因病返貧、因病致貧。農(nóng)民看病更加方便和放心了。3．醫(yī)院得發(fā)展