【正文】 規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上依照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時(shí)號(hào)召在縣市醫(yī)院工作的年輕醫(yī)生以單位人的身份下鄉(xiāng)體驗(yàn)，如此，整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系就會(huì)逐漸豐滿起來。同時(shí)，應(yīng)積極打破鄉(xiāng)醫(yī)在體制內(nèi)而村醫(yī)在體制外的不合理局面，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇一體化新政策。優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、疏通人才流動(dòng)渠道，從培養(yǎng)培訓(xùn)做起，也從完善各方面好的政策開始。同時(shí)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是懸在鄉(xiāng)村醫(yī)生頭上的利刃，政府應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買相應(yīng)保險(xiǎn)，由政府分擔(dān)一部分醫(yī)療事故責(zé)任，減少鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中的心理壓力，激發(fā)出他們的積極性和熱情為人民服務(wù)。（三）落實(shí)相關(guān)補(bǔ)償?shù)轿?，購買保險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn) 目前大田縣全縣265個(gè)村所全部實(shí)施藥品零差率銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式被叫停，當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)認(rèn)為單靠行醫(yī)不能支撐家庭支出。所以，雙向轉(zhuǎn)診模式可以有效解決患者看病難的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，更解決了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所病源減少的問題，促進(jìn)了社會(huì)公平。例如，生活在屏山鄉(xiāng)的農(nóng)民生病了，他的第一級(jí)診療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所或衛(wèi)生院，如果當(dāng)?shù)刂委熓侄斡邢蓿僖暡∏閲?yán)重情況而定，由屏山鄉(xiāng)衛(wèi)生所薦往大田縣醫(yī)院和三明市醫(yī)院。[4]285鄉(xiāng)村衛(wèi)生所由于基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)水平的限制，只能解決一些常見問題，而將一些重癥患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院大田縣，這樣就避免了無論大病小病都往大醫(yī)院跑的擁擠局面，使得真正有需要的患者能夠及時(shí)就醫(yī)。難就難在所有患者都要看最好的大夫、用最好的資源。社會(huì)資本方面可以效仿建立希望小學(xué)的模式，召集社會(huì)愛心人士，建立希望衛(wèi)生所。據(jù)了解，屏山鄉(xiāng)發(fā)展有旅游業(yè)和茶業(yè)，因此，屏山鄉(xiāng)政府可將每年這部分的財(cái)政收入劃分一塊來支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，包括填補(bǔ)一些村莊沒有衛(wèi)生室的空白，對門診室、治療室等硬件設(shè)施的升級(jí)以及彩超儀，X光機(jī)等診斷設(shè)備的添置。三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的途徑與措施（解決對策應(yīng)與問題相對應(yīng)，增加資金投入等等都是對改善基層醫(yī)療，而非切實(shí)解決隊(duì)伍建設(shè)存在的問題）（一）加大各方資金投入，優(yōu)化基礎(chǔ)資源配置 為了給百姓建成家門口的放心衛(wèi)生所，就必須大量引入資金。村民能否獲得完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，和鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)密切相關(guān)。本次調(diào)研得知，大田縣各村的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)均以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)，實(shí)際走在基本醫(yī)療服務(wù)最前線的是鄉(xiāng)村醫(yī)生。（三）為分級(jí)診療制度的確立奠定基礎(chǔ) 分級(jí)診療制度是我國合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。許多鄉(xiāng)醫(yī)的子女在報(bào)考醫(yī)學(xué)院校后也不再愿意回到家鄉(xiāng)就職。（二）增加醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)途徑 現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多不愿意前往鄉(xiāng)村就業(yè)，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)療資源少，農(nóng)村人口少接觸的病例少，不利于個(gè)人發(fā)展。而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這些村鎮(zhèn)的主要醫(yī)療服務(wù)提供者，故加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)有助于醫(yī)療資源配置合理化、上層醫(yī)療資源惠及基層，地方群眾的生命得到更好的保障，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化（這半句話是否可以刪去？）。一方面，基層力量不足，導(dǎo)致群眾稍微大一點(diǎn)的病都更愿意前往大城市就診。二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的作用和意義（一）有助于醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)會(huì)的公平人人都應(yīng)享有接受完善醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。這就導(dǎo)致了他們往往無法應(yīng)對一些較急、較復(fù)雜、較重病癥的病例。這些鄉(xiāng)村醫(yī)生缺少系統(tǒng)理論知識(shí)的教育，缺少足夠的規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)，缺少應(yīng)對各種復(fù)雜多樣病例的臨床經(jīng)驗(yàn)（醫(yī)療水平）。（四）后勁力量補(bǔ)充不足，服務(wù)能力水平較低 鄉(xiāng)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)備的落后，地理位置的偏遠(yuǎn)，福利待遇的低下，使得許多年輕的醫(yī)生覺得到鄉(xiāng)村從業(yè)無法充分實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，于是鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接日趨嚴(yán)重（數(shù)量、年齡）?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動(dòng)輒十萬八萬，這對村醫(yī)家庭是無法承受之重，也是很多村醫(yī)離隊(duì)的重要原因。被認(rèn)為是個(gè)體經(jīng)營的村衛(wèi)生所，醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很難避免。（只有最后一句點(diǎn)到服務(wù)水平/質(zhì)量不高，問題同第一段）（三）基本保障缺乏，行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)提高（不行）據(jù)了解，當(dāng)?shù)卣疄榱私o村醫(yī)提供補(bǔ)助，一般通過購買服務(wù)的方式，將村醫(yī)納入衛(wèi)生院編外合同制人員管理，讓他們成為基層網(wǎng)絡(luò)最末端的衛(wèi)生服務(wù)人員，（講的是當(dāng)下的醫(yī)療體制，而非隊(duì)伍建設(shè)問題）做好公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。加上近年來藥品零差率制度實(shí)施后，村醫(yī)不能靠賣藥為生，生活難以為繼，缺少了豐富藥品種類的動(dòng)力，使得適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失，極大地影響了國民健康。于是，農(nóng)村略顯蕭條。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)以及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)投入資金在數(shù)量上的不足，成為了阻遏鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)一步發(fā)展的因素之一（這句話從數(shù)量上進(jìn)行描述，但無法改變整段都在講衛(wèi)生室覆蓋不足這一環(huán)境問題，而非隊(duì)伍問題）。此外，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施仍不完善，仍以聽診器、體溫表、血壓計(jì)“老三件”為主要設(shè)備，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，導(dǎo)致農(nóng)民一旦有醫(yī)療需求就到縣市級(jí)醫(yī)院，缺乏對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的信任。[2][1]一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀與問題（根據(jù)修改意見，問題應(yīng)當(dāng)從數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、能力四方面來談，比如數(shù)量少、年齡老化、青黃不接，這都只反映了數(shù)量問題，質(zhì)量可以從學(xué)歷和醫(yī)療水平來談（我覺得和能力有點(diǎn)重復(fù)，你看還有沒有其他的點(diǎn)），結(jié)構(gòu)的話，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是哪一類的醫(yī)生？與大醫(yī)院各科室齊全來比，結(jié)構(gòu)方面存在什么問題？）（一）年齡老化斷層嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有限 大田縣位于福建省中部，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，273個(gè)村（居），共有18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村級(jí)衛(wèi)生所（站、室）372家。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問題和醫(yī)療改革的進(jìn)程。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。第三篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)（定稿）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的思考與探索— 以三明市大田縣為例 章思鋮，葉 鋆，王 安，王 瑋摘要：結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與基礎(chǔ)設(shè)施的現(xiàn)狀，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體服務(wù)能力、鄉(xiāng)醫(yī)基本保障等當(dāng)下隊(duì)伍建設(shè)過程中存在的問題，闡述探索鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的重要意義，并從資金來源、人才培養(yǎng)制度、政策落實(shí)、雙向轉(zhuǎn)診模式等相應(yīng)方面探討加強(qiáng)途徑與措施。一是醫(yī)學(xué)從業(yè)者在升職稱時(shí)明確要求至少有幾年的基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)；二是對于在基層就業(yè)的大學(xué)生村醫(yī)將在晉升、身份和工資待遇等多方面給與關(guān)愛；三是定向招錄培養(yǎng)，參照大學(xué)生村官的做法，每年確定一定比例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用編制，面向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行公開招錄，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐村醫(yī)生。二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議建議有關(guān)部門參照民辦教師轉(zhuǎn)制的成功經(jīng)驗(yàn)，整合農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，將鄉(xiāng)村醫(yī)生列入編制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化。，工作能力不強(qiáng)現(xiàn)在醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)更新較快，而鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與知識(shí)更新，基礎(chǔ)理論薄弱，工作方法老化、單一，不能滿足新形勢下廣大農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的新需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷總體偏低，雖然大多數(shù)村醫(yī)持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，但取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或護(hù)師的比例偏少，直接制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力的提高。一、存在的問題鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民，處于半醫(yī)半農(nóng)，平時(shí)在開展廣大農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生工作的同時(shí)，輔以務(wù)農(nóng)或零工維持生活。同時(shí)村醫(yī)通過健康知識(shí)宣傳，積極引導(dǎo)老百姓形成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，提高防病抗病知識(shí)知曉率，減少疾病的發(fā)生，降低因病致貧因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。而且山區(qū)人口分散，交通不便，抽調(diào)縣、鎮(zhèn)醫(yī)療力量，無形中增加了工作成本，也只有當(dāng)?shù)卮遽t(yī)最適合，在沒有村醫(yī)的村，貧困人口就很難享受到很好的醫(yī)療服務(wù)。第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題及建議鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題及建議目前村醫(yī)以及村衛(wèi)生室在健康脫貧工作中起著不可替代的基礎(chǔ)性作用，主要負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、簽約服務(wù)、健康體檢等。由區(qū)縣衛(wèi)生局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)