【正文】 區(qū)級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助的資金預(yù)算、賬戶管理、補(bǔ)助發(fā)放工作，參與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作績(jī)效考核和考核結(jié)果的評(píng)定，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和程序撥付、發(fā)放和兌現(xiàn)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金足額到位和合理使用。對(duì)挪用、抽調(diào)、不及時(shí)足額將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生的，除追究相關(guān)人員責(zé)任外，從下一的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助資金中扣減相應(yīng)數(shù)額的資金。由區(qū)級(jí)財(cái)政撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造冊(cè)并發(fā)放至各村醫(yī)個(gè)人銀行帳戶。(三)績(jī)效等級(jí)評(píng)定按本細(xì)則規(guī)定的《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》。查閱村衛(wèi)生室的工作記錄、登記表冊(cè)、相關(guān)報(bào)表、文件資料、處方和門(mén)診登記等各種醫(yī)療文書(shū)。具體考核指標(biāo)詳見(jiàn)《賀州市八步區(qū)村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表》。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)財(cái)政保障機(jī)制、按工作業(yè)績(jī)補(bǔ)助的分配機(jī)制和社會(huì)參與的民主監(jiān)督機(jī)制?？己恕昂细褚陨稀卑l(fā)放全部鄉(xiāng)村醫(yī)生工作補(bǔ)助；考核“基本合格”按80%發(fā)放；考核“不合格”的只發(fā)放60%補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。以上補(bǔ)助按基礎(chǔ)補(bǔ)助和績(jī)效補(bǔ)助兩部分比例發(fā)放。（一）補(bǔ)助范圍在八步區(qū)步頭鎮(zhèn)行政村衛(wèi)生所（室）工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生。陜西省人民政府辦公廳二○一一年八月二十二日第五篇：為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)八步區(qū)步頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核實(shí)施方案為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，提高服務(wù)素質(zhì)，保證農(nóng)村居民獲得均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，完善和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從制度和機(jī)制上解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。縣級(jí)人民政府要制定具體實(shí)施細(xì)則，報(bào)省市醫(yī)改辦備案。積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)保），繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定予以養(yǎng)老補(bǔ)助。要調(diào)整村衛(wèi)生室收費(fèi)項(xiàng)目、一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省物價(jià)、衛(wèi)生等部門(mén)統(tǒng)一制定，新農(nóng)合和醫(yī)保管理部門(mén)也要相應(yīng)調(diào)整支付政策。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于三小時(shí)。省衛(wèi)生廳要制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和計(jì)劃，市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)要采取多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作。要安排不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例高于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。全省兩年組織一次評(píng)選表彰?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定考核細(xì)則，進(jìn)行績(jī)效考核。財(cái)務(wù)管理。對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核不合格的，在6個(gè)月之內(nèi)可以申請(qǐng)進(jìn)行再次考核，逾期未提出再次考核申請(qǐng)或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)注銷其執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)；對(duì)不履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)或工作責(zé)任心不強(qiáng)并造成嚴(yán)重后果的，予以解聘并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的具體辦法由各縣制定，2011年年底前配置到位。村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和設(shè)備配置，以國(guó)家補(bǔ)助和其他各種方式投資建設(shè)配備。二、村衛(wèi)生室設(shè)置和鄉(xiāng)村醫(yī)生配置（一）村衛(wèi)生室設(shè)置。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式(十二)開(kāi)展契約式服務(wù)。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，依照國(guó)家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。各地要依照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展考核。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。(二)主要目標(biāo)。最后，在人才流通渠道方面，可以返聘曾在大田縣或三明市醫(yī)院任職的老醫(yī)生下鄉(xiāng)，給他們提供良好的生活條件。（四）健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，完善政策吸引人才 改變鄉(xiāng)村醫(yī)療人才體系的封閉與停滯狀態(tài)是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。同時(shí)，由于藥品零差率制度實(shí)施帶來(lái)的藥品種類在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所單一的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)重視并及時(shí)補(bǔ)全基本藥品名單，給百姓帶去健康。而在大醫(yī)院接受診治后進(jìn)入康復(fù)階段的患者則返回至基層醫(yī)院，騰出資源給后面的重癥患者利用。[9] [8][7]（二）探索雙向轉(zhuǎn)診模式，補(bǔ)全基本藥品名單 百姓常道看病難，難道看病真的難嗎？其實(shí)非也。資金來(lái)源可以是政府支持，也可以是社會(huì)資本?？梢?jiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生是分級(jí)診療制度的網(wǎng)底，是這一制度最末端的組成部分，也是最基礎(chǔ)的組成部分。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能定位、晉升制度、薪酬待遇等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生這一崗位建設(shè)得更具吸引力，無(wú)疑可以幫助有意愿回到家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)建設(shè)出力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生掃清障礙，增加其就業(yè)途徑。這對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、保障和改善民生具有重要意義。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不均。他們中有的往往不是擁有幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)用了幾十年。因此，調(diào)整好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、鄉(xiāng)村個(gè)體職業(yè)醫(yī)生在體制上的結(jié)構(gòu)關(guān)系，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所依，老有所養(yǎng)，看病放心”也成為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍最基本的改革方向。由于村醫(yī)屬于體制外人員，雖然承擔(dān)了大量的公共義務(wù)，但是卻仍然被以“農(nóng)民”對(duì)待，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)，失業(yè)保險(xiǎn)等。大量流失的人口即病源（講的是環(huán)境因素），加上由于村衛(wèi)生所的報(bào)銷比例低于鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，農(nóng)民更愿意選擇去規(guī)模更大，報(bào)銷更多的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，這就使得村衛(wèi)生所的患者數(shù)量大大減少。長(zhǎng)此以往，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的設(shè)備使用率降低，進(jìn)而缺少更新?lián)Q代的動(dòng)力，如此惡性循環(huán)，無(wú)法解決百姓在家門(mén)口看病的問(wèn)題。因此，無(wú)論從當(dāng)前或長(zhǎng)遠(yuǎn)看，都要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；隊(duì)伍建設(shè)；問(wèn)題；對(duì)策自1985年起，農(nóng)村廣大的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村醫(yī)生。可先實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，政府制定政策，將個(gè)人綜合考核及取得臨床醫(yī)職業(yè)資格證書(shū)定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，享受事業(yè)單位人員待遇，再逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制內(nèi)。，后備力量不足由于條件差、待遇低，人員補(bǔ)充困難，特別是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生不愿意到鄉(xiāng)村行醫(yī)，造成村醫(yī)隊(duì)伍年齡老化，缺乏年輕人，目前在崗村醫(yī)年齡普遍偏大，導(dǎo)致很多村的村衛(wèi)生室面臨后繼無(wú)人的尷尬局面，不利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施推廣。但是，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)還存在著許多問(wèn)題制約著農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。從健康脫貧和簽約服務(wù)上看，要求為貧困人口和簽約對(duì)象進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，村醫(yī)承擔(dān)著很大工作量。建議在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)街為單位，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和村衛(wèi)生室法人、財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”的一體化管理。積極推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施績(jī)效考核制度。（五）著力加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理，全面提升鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)水平市、區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理和監(jiān)督考核等工作。二是圍繞每年鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，有 6針對(duì)性地安排農(nóng)村志愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年進(jìn)行定向培訓(xùn)，培訓(xùn)后到定向的村衛(wèi)生室工作。通過(guò)函授學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修、參加專題講座等多種培訓(xùn)方式，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識(shí)。形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。（三）著力完善保障制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂 一是通過(guò)新農(nóng)保的方式解決。三是建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度零差價(jià)補(bǔ)償機(jī)制。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，安排30%40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，經(jīng)績(jī)效考核后，按考核結(jié)果據(jù)實(shí)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。規(guī)劃用地要協(xié)調(diào)村集體無(wú)償提供，按照“規(guī)劃施工、完工申報(bào)、區(qū)級(jí)評(píng)審、以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的程序，在項(xiàng)目完工并經(jīng)區(qū)級(jí)統(tǒng)一考評(píng)后，對(duì)達(dá)到要求的村衛(wèi)生室給予資金補(bǔ)助。針對(duì)部分村無(wú)村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀，采取堅(jiān)持政府主導(dǎo)建設(shè)、積極爭(zhēng)取配套資金、實(shí)施多元化辦醫(yī)的方法，實(shí)現(xiàn)區(qū)域村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的目標(biāo)。三、關(guān)于加強(qiáng)全省村衛(wèi)生室、村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議 為進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生室條件,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，保障農(nóng)村居民的醫(yī)療安全，鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)我區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定要求，現(xiàn)就加強(qiáng)我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)