【正文】 師應(yīng)對下級醫(yī)師進(jìn)行必要的檢查和指導(dǎo)?；颊呱w征不平穩(wěn)、或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院。（12）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師必須詳細(xì)檢查并書寫病歷，要有時間記錄，做好登記。（10）抓好中醫(yī)特色科室、重點科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。（8）實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。（6）做好病歷書寫和管理，及時客觀準(zhǔn)確書寫，上級醫(yī)師及時簽名，按時歸檔，妥善保存，確保3日歸檔率大于80%。進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備人員配備求，制定常見病種高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)方案，繼續(xù)開展中醫(yī)體檢和評估，提供治未病干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)、中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。（3）抓好臨床輸血管理，確保用血及時、安全。（1）抓好業(yè)務(wù)查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要狠抓落實，及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。（二）抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理自覺履行崗位職責(zé)。加強(qiáng)院感指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，落實和檢查《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《醫(yī)院感染報告制度》等。落實和檢查《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。對病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院出院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷管理規(guī)定》等。二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改措施（一）針對醫(yī)院制定的各項制度進(jìn)行醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。（九）扎實推進(jìn)繼續(xù)教育工作。（七）加強(qiáng)輸血管理整改，輸血科按照規(guī)定要求，加強(qiáng)對全院輸血工作的管理。終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由院長或分管院長對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進(jìn)行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進(jìn)行檢查評級。（四）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科等職能部門要加強(qiáng)有針對性地對診療活動的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，加強(qiáng)監(jiān)管。（二）嚴(yán)格按醫(yī)院診療操作常規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改計劃（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。醫(yī)技科室有放射科、CT室、檢驗科、藥劑科（中藥房、門診西藥房、住院藥房、中西藥庫、器械科）、功能科（胃鏡室、B超室、心電室、腦電圖室、多普勒室）、手術(shù)室、供應(yīng)室。2012年全年通過全體職工的共同努力，廣泛開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，增加經(jīng)濟(jì)收入，使醫(yī)院業(yè)務(wù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，再創(chuàng)新高，歷史性突破5000萬元大關(guān)，全年完成業(yè)務(wù)總收入5202萬元?，F(xiàn)有職工308人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員256人，其中中高級職稱64人，初級職稱192人，其他人員103人。我院將嚴(yán)格按照《中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案》要求，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，努力改善人民群眾的就醫(yī)感受，培養(yǎng)一支技術(shù)精良的醫(yī)療技術(shù)隊伍，盡職盡責(zé)為保障人民的健康服務(wù)。盡管我院各項工作取得了較好的成績，但與黨和人民的要求仍有不少差距。未開通接受或提供遠(yuǎn)程中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用及效果與中醫(yī)藥品牌有待進(jìn)一步加強(qiáng)和著力打造。三、存在的問題通過自查，我院尚存在一些問題和不足。、反饋整改力度。藥事管理方面加強(qiáng)處方點評工作，抗菌藥物專項整治取得成效，我院門診、住院抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）、Ⅰ類切口預(yù)防抗菌藥物使用率、使用時機(jī)、療程等各項指標(biāo)均符合達(dá)標(biāo)。全院各科室增加了臨床路徑病種數(shù)，目前全院臨床各科至少開展有3個優(yōu)勢病種及23個臨床路徑，納入醫(yī)院工作計劃及績效考核，全院共開展有13個病種的臨床路徑，18個優(yōu)勢病種。在建設(shè)的壯醫(yī)科在中期評估中獲得了良好等次。按照中醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)。2014年引進(jìn)一名全日制針灸專業(yè)碩士研究生，兩年來3名中醫(yī)骨干參加自治區(qū)中醫(yī)骨干培訓(xùn)班已學(xué)成回院，在腦病科、脾胃病科、推拿科等學(xué)科成為成為科室骨干或?qū)W科帶頭人。醫(yī)院專門成立了適宜技術(shù)推廣領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專家每年開辦一期中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)人員、村醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，定期派人到衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開帶教示范。，醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)對口支援及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，從2014年起，每月12次組織中醫(yī)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村屯開展中醫(yī)壯醫(yī)藥“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭”活動，使基層百姓實實在在感受到中醫(yī)中藥簡便廉驗的獨特魅力，得到群眾的歡迎。（三）持續(xù)改進(jìn)自我院2013年11月份迎接自治區(qū)中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審后，醫(yī)院根據(jù)評審小組反饋的意見，針對存在的問題，制定了整改計劃和措施，由相關(guān)負(fù)責(zé)人主要負(fù)責(zé)整改和落實。2013年以來，在原有收費管理模塊基礎(chǔ)上，增加運(yùn)行醫(yī)護(hù)管理模塊、電子病歷模塊，實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險模塊和農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理模塊正常對接。，檢診規(guī)范，處理及時得當(dāng)，并積極運(yùn)用穴位注射、霧化吸入及辯證使用生脈注射液等中醫(yī)藥診療方法。%（≥10%）。2014年和2015年我院共派25名衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。院級領(lǐng)導(dǎo)3人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員2人，%。全院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員共15人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員9人，占60%。，全院各科室共開展20個病種的中醫(yī)護(hù)理方案，每科室開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)均達(dá)5項以上。，并嚴(yán)格執(zhí)行，各診斷、治療思路、方法和技術(shù)應(yīng)用與診療方案相符，首次病程記錄和病程記錄理法方藥一致，上級醫(yī)師如期指導(dǎo)下級醫(yī)師開展診療活動。二、自查情況依照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢