【正文】 （二）五到位，制定護理措施落實到位。對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。確認壓瘡高?；颊?，立即報告護士長，特殊病房24h內向科護上長、護理部逐級上報。（二）高危因素：感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時應用有效的護理預防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質量。易發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等。第三篇：壓瘡的預防與護理壓瘡的預防與護理壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。（五）結果標準在整體護理過程中，通過護理人員的指導和溝通，患者及家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。協(xié)助醫(yī)生局部處理時做好無菌技術操作、加強控制感染，保持周圍皮膚干燥。二期壓瘡（炎性浸潤期）：對未破小水泡要減少摩擦，讓其自行吸收大水泡，用無菌注射器抽出皰內液體（不必剪去表皮），涂以消毒液用無菌敷料包好。（三）對出現(xiàn)壓瘡的病人及時與醫(yī)生溝通進行處理根據(jù)壓瘡的分期進行護理，在病情許可下給予高蛋白、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和修補能力。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半臥時，注意防止身體下滑協(xié)助病人翻身，更換床單和衣物時，切忌拖、拉、推等動作，保持床單之清潔、平整、無碎屑、不可給病人使用磨損的便盆。b、保護好臥床病人骨隆突出和支持身體空隙處，將病人體位安置妥當后，在身體空隙處墊軟和海綿墊等，并做好皮膚護理。根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。不可分期壓瘡：第二篇：壓瘡預防與護理壓瘡預防及護理壓瘡是由于局部組織長期受壓發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，預防壓瘡在于清除其發(fā)生的原因，根據(jù)我們基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員技術和條件，因此要做到以下基礎護理內容：（一）制定工作目標：預防患者發(fā)生壓瘡，為患有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。對深達骨質、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡可采取外科手術治療。此期壓瘡也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、關節(jié)囊，嚴重時可導致骨髓炎。根據(jù)滲出液特點，選擇適當?shù)臐裥苑罅?，并根?jù)傷口滲出情況確定換藥頻率。創(chuàng)面無感染時多采用對健康組織無刺激的生理鹽水進行沖洗；創(chuàng)面有感染時，需根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇消毒液或抗菌液以達到抑菌或殺菌目的，從而控制感染和促進傷口愈合。使用水凝膠清創(chuàng)比生理鹽水紗布的清創(chuàng)效果更佳。當創(chuàng)面需要清創(chuàng)時，清創(chuàng)方式的選擇應取決于：患者的狀況（包括疼痛、血液循環(huán)情況和出血的風險）；壞死組織的類型、性質和部位；治療目標；可用的資源；患者的意愿。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍，而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是三期壓瘡，潰瘍也可能已經侵犯了深部的組織。若水皰已破潰露出創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，并根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。此期護理的重點是保護皮膚、預防感染。此期壓瘡應于皮膚撕脫傷、膠布撕脫傷、會陰部皮炎、失禁性皮炎或表皮脫落相鑒別。且極易破潰。對失禁患者及時清潔皮膚及使用皮膚保護劑可預防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預防壓瘡的發(fā)生。應關注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠類敷料比水膠體和透明膜敷料對皮膚角質層的損害小?，F(xiàn)在多關注醫(yī)療器械相關性壓瘡是壓瘡預防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可達到及保護皮膚的作用。皮膚保護可以降低壓瘡的發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫類敷料均可以減少臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預防壓瘡發(fā)生（美膚康是水膠類敷料）。局部也可以使用半透膜輔料或水膠體敷料加以保護。如及時取出治病原因，可組織壓瘡進一步發(fā)展。皮膚以出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。（7）實施健康教育：五、壓瘡分期壓瘡分期主要是根據(jù)局部解剖組織的缺失量分為1——4期，2007年，NPUAP在此分期的基礎上，增加了可疑深部組織損傷期和難以分期的壓瘡2中特殊情況，2009年，NPUAP/EPUAP聯(lián)合編寫的《壓瘡預防和治療臨床實踐指南》中再次確認了NPUAP更新的壓瘡分期。（6）鼓勵患者活動：盡可能避免給患者使用約束帶和應用鎮(zhèn)靜劑。維生素C及鋅對傷口愈合具有重要的作用。（5）改善機體營養(yǎng)狀況:合理膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要措施。對大小便失禁者，應及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，并根據(jù)患者皮膚情況采取隔離防護措施。擦洗動作應輕柔，不可用力過度，防止損傷皮膚。（3）保護患者皮膚，避免局部不良刺激：保持患者皮膚和床單的清潔干燥，避免不良刺激時預防壓瘡的重要措施。9紗布敷料對于清潔、開放性的壓瘡，避免使用紗布敷料，當其他類型的保濕敷料不能使用時，大量組織缺損和死腔的潰瘍應使用鹽水浸濕的敷料寬松的填滿，而不是緊緊的包裹，以避免對傷口造成壓力。（4）當潰瘍或創(chuàng)傷周圍組織較脆弱時，考慮使用硅膠輔料預防組織創(chuàng)傷。（2）對于醫(yī)療器械相關性壓瘡風險患者，可使用硅膠輔料作為身體與醫(yī)療器械接觸部位的保護。（3）如果藻酸鹽敷料在計劃更換時間仍干燥，應考慮延長更換敷料的間隔或者更換其他類型的敷料。3水凝膠敷料（1）對于淺表性輕度滲出的壓瘡可使用水凝膠敷料（2）治療干燥的傷口床時，可使用水凝膠敷料 4藻酸鹽敷料（1）對于有中度和重度滲出的壓瘡，可使用藻酸鹽敷料吸收滲液。藻酸鈣可吸收水分和止血作用。2水膠體敷料（1）對于清潔的二期壓瘡，可使用水膠體敷料（2）未感染的淺表性三期壓瘡患者，可