【正文】 處力度。各相關部門要各負其責,配合協(xié)同,切實保障參保(合)人權益。加強與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病 致貧問題。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強管理服務能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊短板。人民群眾“病有所醫(yī)”有了基本保障，老百姓敢去看病了。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達到了95%以上。大病保險與商業(yè)保險的區(qū)別：? 大病保險是由政府主導，解決參保群眾患大病后“因病致貧、因病返貧”問題的重要制度安排，具有準公共服務產(chǎn)品屬性；? 從經(jīng)辦風險來看，大病保險不允許進行風險篩選，其風險保障額度更高、風險構成更為復雜，必須要有相當?shù)母采w人群，才能體現(xiàn)保險的互助共濟和大數(shù)法則； ? 從實施目的來看，大病保險是解決參保群眾的大病醫(yī)療和高額醫(yī)療費用問題，關系民生保障，具有較強的政策性。而最近治療的發(fā)票，她還沒有去進行二次報銷。那么，給她看病花了多少錢，又報銷了多少錢呢？劉永娥的女兒嚴曉燕告訴記者，“全部在內(nèi)30幾萬，不過還沒結束呢，他們說我媽那個這個病，要長期吃的，藥費很貴，現(xiàn)在。? 實施效果（案例）? 在江蘇省太倉市農(nóng)村，農(nóng)村患者劉永娥今年56歲，今年2月查出患有急性白血病。? 一共有10項內(nèi)容，不在報銷范圍內(nèi)，以規(guī)避過度用醫(yī)、過度用藥等道德風險。根據(jù)費用分段，按照53%82%的比例分級累計進行報銷補償，上不封頂。將醫(yī)?；鸬睦鄯e結余部分的3%約2000萬余元購買商業(yè)保險的服務，為全市所有參保人員購買了大病補充醫(yī)療保險。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上,提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。與基本醫(yī)療保險協(xié)同推進支付方式改革,按照診療規(guī)范和臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構授權,可依托城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng),進行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,以完善服務流程,簡化報銷手續(xù)。規(guī)范資金管理,商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全,保證償付能力。能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員。在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上,具有良好市場信譽。(三)嚴格商業(yè)保險機構基本準入條件。各地要不斷完善合同內(nèi)容,探索制定全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的合同范本。要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構盈利率,建立起以保障水平和參保（合）人滿意度為核心的考核辦法。商業(yè)保險機構要依法投標。(二)規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。招標主要包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。承辦方式：（一）采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強化政策聯(lián)動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。(三)保障水平。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。(三)統(tǒng)籌層次和范圍。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結余的地區(qū),利用結余籌集大病保險資金。(二)資金來源?；I資機制：(一)籌資標準。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設兵團在國家確定的原則下,結合當?shù)貙嶋H,制定開展大病保險的具體方案。強化當年收支平衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應。利用商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質(zhì)量。（二）堅持政府主導,專業(yè)運作。把維護人民群眾健康權益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。2014年2月8日從國務院醫(yī)改辦獲悉，為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求，2014年將全面推開全國城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%2013年11月11日，人社部在京召開全國城鄉(xiāng)居民大病保險工作視頻會，總結交流大病保險試點經(jīng)驗，研究進一步推進和完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的措施。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。2002年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度出臺并開始試點實施。目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。《東莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》（東府?2016?3號）同時廢止。市社會保險行政部門可根據(jù)本辦法制定實施細則，確保本辦法順利實施。參保人違規(guī)降報費用以及非醫(yī)療相關的費用不屬于合規(guī)醫(yī)療費用。第十九條[法律責任] 大病保險承辦機構及其工作人員有違反社會保險法律、法規(guī)的行為的，由市社會保險行政部門責令其改正，并對負責人、直接責任人分別追究行政責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。綜合評估結果與購買大病保險服務費用的清算及商業(yè)保險機構的退出機制掛鉤。大病保險經(jīng)辦服務招標采購期間或在正常招投標不能確定承辦機構等情況下，暫由社會保險經(jīng)辦機構按本辦法經(jīng)辦，待市政府明確承辦