城鄉(xiāng)居民大病保險-文庫吧資料
2024-09-28 22:45本頁面
【正文】 發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），要求各地精心部署，先行先試。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。 規(guī)劃第三大項加快健全全民醫(yī)保體系中的第八小項提出。 （三）醫(yī)改“十二五”規(guī)劃 國務(wù)院2012年3月印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。 提高的這100元產(chǎn)生了玉溪模式的核心：提高參合農(nóng)民普通住院報銷比例，從2011年開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達(dá)95%以上，縣級醫(yī)院報銷比例達(dá)65%以上，省、市醫(yī)院報銷比例達(dá)40%以上，實現(xiàn)了農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高比例報銷；提高普通住院報銷封頂線：住院報銷年封頂線由3萬元/人提高到6萬元/人；提高門診補(bǔ)償封頂線：每年補(bǔ)助200元/人以上。 玉溪模式 2010年底，XX市政府出臺《提高農(nóng)民基本醫(yī)療保障和健康水平的決定》，實施玉溪醫(yī)改新政。 該項目起付線為1萬元，即對病人自付費(fèi)超過1萬元的部分進(jìn)行補(bǔ)償，單次住院可報費(fèi)用超過起付線的，可實時結(jié)報；單次住院未超過起付線的，按年度累計可報費(fèi)用，于結(jié)算年度完成后，一次性予以結(jié)報。 太倉模式 2011年，太倉引入商業(yè)保險機(jī)制，利用醫(yī)保結(jié)余資金開辦社會醫(yī)療保險大病住院補(bǔ)充保險，對醫(yī)療過程中發(fā)生的個人付費(fèi)部分給予二次補(bǔ)償。 大額補(bǔ)償限額從2009年的3萬8萬元逐年提高到2012年以來的3萬9萬元。 陽光人壽在總結(jié)全國多地醫(yī)保政策的情況下，針對性地詳細(xì)制定了風(fēng)險管控措施和數(shù)據(jù)監(jiān)控模型，與XX市醫(yī)保局共同對項目進(jìn)行管理。城鎮(zhèn)職工群體由個人和企業(yè)共同繳費(fèi)，個人每人每年繳費(fèi)35元，企事業(yè)單位按照上年度社會平均工資的千分之五繳納，賠付比例90%，最高賠付15萬元；城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)50元，賠付比例80%，最高賠付6萬元；農(nóng)民每人每年只需繳費(fèi)20元，賠付范圍是新農(nóng)合報銷之后超過3000元以上的自付住院費(fèi)用的40%（鄉(xiāng)級醫(yī)院65%），最高賠付5萬元。 楚雄大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的補(bǔ)償范圍定位為符合基本醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)牟》N和醫(yī)藥費(fèi)用范圍。 人保健康以“管理+經(jīng)營”思路全面參與XX市居民社會醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步形成了湛江模式，即免費(fèi)管理XX市“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”與“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”，以保險合同的形式經(jīng)營城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)助保險、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大病救助保險。湛江將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療個人繳費(fèi)部分的15%用于購買大額補(bǔ)充醫(yī)療保險。去年中國人壽增加意外傷害及大額醫(yī)療保障，保額由10萬元可累計提高到22萬元。2010年利用公司網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，在洛陽分公司實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)院直補(bǔ)和參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算功能。 洛陽模式 自2004年，中國人壽在新鄉(xiāng)全面經(jīng)辦XX市新農(nóng)合業(yè)務(wù)，逐漸確立了“政府組織引導(dǎo)，職能部門監(jiān)督管理，中國人壽承辦業(yè)務(wù)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制，形成了“新鄉(xiāng)模式”、“洛陽模式”。 2009年，太平洋保險為新農(nóng)合參保人提供新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，為患大病、負(fù)擔(dān)較重的參保人提供減負(fù)保障，平均減輕了患大病參保人10%左右的負(fù)擔(dān)，與新農(nóng)合基本醫(yī)療、醫(yī)療救助一起，構(gòu)成農(nóng)村醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。平安養(yǎng)老通過“前端合署辦公，后端集中運(yùn)作”的服務(wù)模式，推動實施醫(yī)院“先墊付、后結(jié)算”的結(jié)算模式，通過數(shù)據(jù)上載等多種形式加快費(fèi)用結(jié)算。平安養(yǎng)老
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