【正文】 獨立調查工作范圍保險理賠獨立調查主要是負責調查各理賠授權營業(yè)單位在理賠工作中有疑問或者接到舉報涉嫌虛假理賠、超額理賠案件的真實性。合規(guī)理念尚未深入保險公司具體行為中，依法合規(guī)經營尚停留在表面；已有的合規(guī)管理職能分散在多個職能部門，未形成體系，缺乏合力和協(xié)調。公司首先需要在董事會層面制定“合規(guī)政策”，規(guī)定公司合規(guī)的基本原則和核心價值，并要求全體董事共同遵守；在管理層部分，則制定了“合規(guī)管理辦法”，以規(guī)范經營管理層的經營行為；在普通員工層面，公司制定崗位合規(guī)手冊，每個員工人手一冊，每個崗位都很清楚認知本崗位的合規(guī)規(guī)則；同時，公司還要出臺“合規(guī)經營一票否決制度”，對核心經營者特別是機構負責人行為，在合規(guī)層面進行嚴格的把控；此外，公司還應出臺“規(guī)章制度管理辦法”、“合同管理辦法”、“反洗錢管理辦法”等，將容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的領域，通過嚴密的流程設計，保證合規(guī)經營。構建完備合規(guī)制度體系健全制度有利于合規(guī)文化的內涵固化、形式統(tǒng)一和時效延伸。在一些人觀念中，合規(guī)只投入不產出，是公司經營活動可有可無部分，甚至有些人認為合規(guī)對公司業(yè)務發(fā)展有阻礙作用。只有合規(guī)成為每一個公司員工的行為準則，成為各級各崗位員工每日的自覺行動，滲透到工作流程的每個細節(jié)，才能保證有關法律、規(guī)則和標準及其精神得到遵循和貫徹落實。保險公司管理層應該充分承擔合規(guī)責任，在全司積極倡導合規(guī)文化和合規(guī)理念，包括誠信、盡職等，同時率先垂范。從高層做起，普及人人合規(guī)的合規(guī)理念。良好的合規(guī)文化對整個公司的企業(yè)文化建設能起到積極的促進作用。加強合規(guī)文化建設，至少可在四方面為公司創(chuàng)造價值:一是可以減少因風險管理不當所造成的經濟和品牌損失；二是通過風險成本、流程導向的合規(guī)管理，可促進流程化建設，夯實管理基礎，提高制度執(zhí)行力和管理效率；三是有效支持產品或服務創(chuàng)新，縮短產品推向市場的進程，為公司贏得競爭優(yōu)勢；四是通過構建股東、管理層、員工和客戶的全方位的和諧運作體系，實現(xiàn)企業(yè)經營的基業(yè)長青。我們知道，公司的最終目標是追求價值的最大化。在國際上,廣義上的合規(guī)文化可理解為“合乎規(guī)章制度的企業(yè)文化建設”，它是保險文化的一部分；狹義上的合規(guī)文化是指合規(guī)管理、合規(guī)風險、合規(guī)理念、合規(guī)價值、合規(guī)機制等方面的整個合規(guī)工作規(guī)范的統(tǒng)稱。建設合規(guī)文化、倡導合規(guī)價值至上、實現(xiàn)人人合規(guī)，無疑是合規(guī)經營體系構建的最重要任務。國內大型保險公司所謂的合規(guī)部的工作開展也是摸索前行。合規(guī)工作是近年來保監(jiān)會要求保險公司加強內控的新舉措。（三）理賠管理方面：（1）按保單規(guī)定處理賠案，杜絕惡意拖賠、惜賠、無理拒賠等損害客戶權益的行為；（2）不存在故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠，嚴禁故意擴大保險事故損失范圍虛增賠款金額；杜絕將與賠案無關的費用納進賠案進行列支現(xiàn)象；（3）不存在與其他單位合謀騙取賠款等違法違規(guī)行為；（4）不斷建立健全理賠服務標準；在確保理賠質量的前提下，認真落實簡化理賠單證、優(yōu)化理賠工作流程工作。（二）財務管理方面：（1）嚴格按照新會計準則及保費收入確認原則如實反映保費收入情況；不存在“小金庫”、“帳外帳”等現(xiàn)象；（2）沒有通過非財務意義上的未達帳項或者通過未達帳項虛掛應收保費、虛列費用成本的現(xiàn)象；（3）嚴格按照《資金管理辦法》的有關規(guī)定管理資金；嚴格按照“收支兩條線”的資金管理規(guī)定，一切資金收支全部納入賬內核算；杜絕超限額存放現(xiàn)金、超范圍使用現(xiàn)金、“白條抵庫”等現(xiàn)象。姓名：祝穎部門：太平洋壽險昆明中支團險部 日期：2012年10月24日第三篇：保險合規(guī)入手保險合規(guī)入手：保險公司合規(guī)經營從業(yè)務、財務、理賠三個方面考慮 我曾對合規(guī)經營經驗進行過匯總，另外經驗介紹類材料還要結合貴單位情況進行細節(jié)方面的說明，以下內容僅供您參考（一）業(yè)務發(fā)展方面（1）嚴格執(zhí)行統(tǒng)一法人制度，嚴格授權管理；（2）嚴格執(zhí)行保險監(jiān)管部門批準或備案的條款和費率，嚴格禁止以競爭為目的錯套條款、變相降費的情況；按規(guī)定承擔相應的保險責任；（3）堅持嚴格的報審程序，并按照批復意見操作；（4）嚴格執(zhí)行異地、統(tǒng)括、聯(lián)保和共保業(yè)務的相關規(guī)定履行相應報批報備手續(xù)。理賠合規(guī)要做到：按保單規(guī)定處理賠案，杜絕惡意拖賠、惜賠、無理拒賠等損害客戶權益的行為；不存在故意編造未曾發(fā)生的保險事故進行虛假理賠，嚴禁故意擴大保險事故損失范圍虛增賠款金額；杜絕將與賠案無關的費用納進賠款進行列支現(xiàn)象；不斷建立健全理賠服務標準，在確保理賠質量的前提下，認真落實簡化理賠單證、優(yōu)化理賠工作流程。保險理賠決定了保險業(yè)績和保險公司的進一步發(fā)展，也決定了保險公司的行業(yè)地位和公眾口碑，理賠快、服務好的公司往往擁有更多的客戶。第三，保險理賠合規(guī)。保險公司具有分散風險、經濟補償?shù)墓δ?。另外銀保合規(guī)部門要按照銀監(jiān)會下發(fā)的《商業(yè)銀行代理保險業(yè)務監(jiān)管指引》，制定人身險業(yè)務經營規(guī)則、保險銷售從業(yè)人員監(jiān)管規(guī)定，規(guī)范保險業(yè)務經營活動。在高薪高職的誘惑下,部分高管人員與業(yè)務骨干缺乏長遠職業(yè)規(guī)劃，在保險公司之間頻繁跳槽，拉高了經營成本，使保險行業(yè)失去了誠信招牌。有的公司在籌建分支機構時，因為找不到符合監(jiān)管要求的管理人員而不得不終止籌建。營銷員隊伍中很大一部分只有高中學歷，很多是下崗再就業(yè)人員，能