【正文】 釋清楚，取得病人認(rèn)可。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作，護(hù)士在遇到不清楚或疑問時要及時與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補(bǔ)救措施。護(hù)士溝通包括護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通。建立醫(yī)院支持系統(tǒng)，如外勤運(yùn)送系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心配藥系統(tǒng)等，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來，將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士有更多的時間直接護(hù)理病人，也是減少不良事件的根本。護(hù)士長根據(jù)工作需要，改變排班模式，實行彈性排班，合理人力搭配，分層使用護(hù)士。 合理人力調(diào)配，提高工作效率護(hù)理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。因此我們建立自愿上報和非懲罰系統(tǒng)，對促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。中國醫(yī)院協(xié)會自2006年開始每年在《病人安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報系統(tǒng)。并且制定了病人危險因素評估表，在病人床前懸掛“防止墜床”、“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”等安全警示標(biāo)識。從醫(yī)囑核對、擺藥、加藥到床前給藥均要2人核對。 完善管理制度，注重重點環(huán)節(jié)對發(fā)生的護(hù)理不良事件管理者要客觀、深入地分析問題，從管理制度、工作流程等方面，制定防范措施，前瞻性預(yù)防不良事件的發(fā)生。把護(hù)理不良事件的管理與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、創(chuàng)建平安醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等活動緊密結(jié)合起來，進(jìn)行全員安全教育，采取講課、看錄像、演講、分析討論會多種形式的培訓(xùn)方法，有力地提高護(hù)士“病人第一，安全第一”的觀念，增強(qiáng)法律意識、慎獨精神，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程，尤其是核心制度的落實。，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素。護(hù)理人員310人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師60人，護(hù)師110人，護(hù)士133人。因此從2010年開始，我院開展了對護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，并取得了明顯的效果，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低。文獻(xiàn)顯示, 經(jīng)過核心能力培訓(xùn)的護(hù)士，其獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。明確指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[3]。Lenburg認(rèn)為，護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)的焦點問題，是護(hù)理質(zhì)量控制的中心問題，它的重要性超過了護(hù)士條例和執(zhí)業(yè)考試所規(guī)定的范疇。第三篇：60例護(hù)理不良事件原因分析與對策1提高護(hù)理人員核心能力降低護(hù)理不良事件發(fā)生率王雯馬新娟逯秀玲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院，天津 300020）[摘要] 目的：通過提高護(hù)理人員核心能力，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率 結(jié)果：護(hù)理不良事件2009年共36例，2010年發(fā)生24例，% 結(jié)論：提高護(hù)理人員核心能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥 品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。1 護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。因中夜班護(hù)士人員少，每個護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對薄弱，此時段容易發(fā)生不良事件。提示我們：對護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。提示我們：對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對病人及家屬的安全教育。 護(hù)理不良事件相關(guān)人員分析 護(hù)士工作年限分析表2顯示，護(hù)士工作年限5年資以下為多，%，3~%，說明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。因護(hù)士解釋簡單、語言生硬、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護(hù)、使用不當(dāng)，以及對帶管病人健康教育不細(xì)致有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對危重、臥床病人評估欠缺，皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不良事件均與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識淡漠，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出一些安全隱患。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理；對核心制度、專科知識和技能的培訓(xùn)欠缺。導(dǎo)致護(hù)理缺陷的個人因素主要是護(hù)士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。2 結(jié)果（見表表2）表1 60例護(hù)理不良事件分類情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 護(hù)理缺陷類 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤給藥錯誤采血錯誤操作錯誤 護(hù)理安全類導(dǎo)管脫落 壓瘡 藥品丟失跌倒 墜床 墜樓自殺 燙傷離院不歸 護(hù)患溝通類 護(hù)患糾紛表260例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 工作年限＜3年3~5年5~10年≥10年