【正文】 ）考慮到我院人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現(xiàn)有職稱3年以上）可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。11(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。三、各級醫(yī)師手術權限(一)低年資住院醫(yī)師：在高年資住院醫(yī)師或上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。一、手術分類手術及有創(chuàng)操作分級：手術指各種開放性手術、腔鏡手術及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術）。若遇特殊情況（例如：急診、病情不允許、危及生命等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術，但應及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。所稱“手術范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內開展的手術。各科室要認真組織全科人員進行討論，根據(jù)科室各級人員技術情況，科學界定各級人員手術范圍。搶救工作中，藥房、檢驗、放射或其他輔科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。因糾紛、毆斗、交通或生產事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，同時執(zhí)行特殊情況報告制度，在正常工作日應向醫(yī)務科和保衛(wèi)科匯報，非工作日向醫(yī)院總值班匯報，必要時報告公安部門。病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交病人家屬。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各班應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交班，所用藥品的空安培經二人核對方可離開，各種搶救藥品，器械用后應及時清理，清毒，補充，物歸原處，以備再用。參加危重患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學科協(xié)同搶救的病人，應及時報告醫(yī)務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。（4）院內大會診：對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內大會診的，科室向醫(yī)務科提出申請，醫(yī)務科負責通知專家和主持討論，科室負責將病歷摘要送達參加會診討論的專家；邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，以及時做出診治意見。會診醫(yī)師應迅速（10分鐘內）到達申請科室進行會診。（3）急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出急會診申請，并同時上報本科室上級醫(yī)師，并在申請單上注明“急”字。會診醫(yī)師應本著對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診并進行隨訪，如遇疑難問題或病情復雜病例，立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出 7 具體意見，并寫會診記錄。病房會診（普通）：邀請會診科室必須嚴格掌握會診指征，申請科室必須提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結果，以明確會診目的及要求，在會診時必須由經治醫(yī)師陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。（2）科間會診：門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉?？崎T診者，經治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會診目的等。（1）科內會診：對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關醫(yī)務及技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診醫(yī)師須做到：（1）詳細閱讀病歷，了解患者的病情，親自診察患者，補充、完善必要的檢查；（2）會診醫(yī)師須詳細記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等；（3）必須充分尊重病人的知情權，對患者需要自費或部分自費的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明，并告知 患者和患者授權代理人履行簽字手續(xù)；（4）對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時，須及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診；6（5）會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范；（6）嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。討論經過由經治醫(yī)師記錄整理，經主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關科室專家和醫(yī)務科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。討論前，主管的住院醫(yī)師或進修醫(yī)師負責收集病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結合診療規(guī)范、國內外資料分析制定診治措施。重危病例：病情危重或病情突然發(fā)生變化者。（6）作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病歷。（4）向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。（2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。（10）注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。4（8）檢查指導住院醫(yī)師工作，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診，特殊檢查申請單，審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。（7）負責修改和指導一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，以提高書寫水平。（5）疑難危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。（3）對危重病人應每日隨時進行巡視檢查和重點查房，提出有效和切實可行處理措施，必要時進行晚查房。應有本病房住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、責任護士參加。（5）聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。（3）抽查醫(yī)囑、病歷（特別檢查是哪級醫(yī)師查房，記錄書寫的質量）、護理質量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫(yī)療水平。三級醫(yī)師查房規(guī)定（1）每周查房12次，應由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和有關人員參加。三級醫(yī)師查房制度查房實行正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。十八項核心制度口訣：兩診（首診、會診）三查（查對、三級醫(yī)師查房、手術安全核查）三分級（手術分級、分級護理、抗菌藥物分級），值班（值班與交接班制度）搶救（急危重患者搶救制度）危急值，病歷用血三討論（疑難病例討論、術前討論、死亡病例討論），核心技術（新技術和新項目準入制度）重信息。(17)臨床用血審核制度。(15)抗菌藥物分級管理制度。(13)新技術和新項目準入制度。(11)值班與交接班制度。(9)查對制度。(7)術前討論制度。(5)急危重患者搶救制度。(3)疑難病例討論制度。三、問答題（共1題，10分）請說出十八項醫(yī)療核心制度內容： 答：1首診負責制2三級醫(yī)師查房制度 3疑難病例討論制度 4會診制度5急危重病人搶救制度 6手術分級管理制度 7術前討論制度 8查對制度 9交接班制度 10臨床用血審核制度 11死亡病例討論制度 12病歷書寫規(guī)范與管理制度 13分級護理制度 14醫(yī)療技術準入制度 15手術安全核查制度 16抗菌藥物分級管理制度17臨床“危急值”報告制度和處理流程 18信息安全管理制度第四篇：十八項醫(yī)療核心制度醫(yī)療質量安全核心制度xxxxxx醫(yī)院2017年十八項醫(yī)療質量安全核心制度目錄(1)首診醫(yī)師負責制度。急診會診、科間會診、科內會診、全院會診、院外會診疑難、新入院4診斷、鑒別診斷、處理對 急、危、重___ 3__、___一周。B）A）BBCAACCC1B1B1A1B1C1B1B1B1A 20 A二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好。對、患者，首診醫(yī)師應采取積極措施實施搶救。住院醫(yī)師值班查房要求重點巡視急危重、和手術后的患者。住院醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應及時請 或 會診。住院醫(yī)師對患者的檢查、等工作負責。A 主管醫(yī)師 B 二線醫(yī)師 C 科室主任二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。A 每周舉行兩次 B 每周舉行一次 C 每兩周舉行一次1高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師（）年以上。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘?對病情穩(wěn)定患者至少（）天記錄一次病程記錄。A 主管院長 B 財務科 C 相關科室科主任1新入院患者，（）小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。A 藥物劑量 B 藥物濃度 C 配伍禁忌1在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后幾小時內據(jù)實補記，并加以說明。高級專業(yè)技術職務醫(yī)師每周查訪至少：()A、1次 B、2次 C、3次 D、4次不屬于醫(yī)療核心制度的是：()A、首診負責制 B、三級醫(yī)生查房制 C、醫(yī)院感染管理制度急診會診，相關科室在接到會診通知后，應在多長時間內到位？()A、10分鐘 B、15分鐘 C、20分鐘 D、30分鐘按手術分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨完成的手術是（）A、一類手術 B、二類手術 C、三類手術 D、四類手術手術記錄應當在術后（）內完成 A、6小時 B、12小時 C、24小時 D、三天死亡病例，一般情況下應在（）內組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應在（）內進行討論。B、組織會診討論。C、對于新入院患者必須在1小時內診治；危、急、重患者必須立即接診，并報告上級醫(yī)生。下列關于首診負責制，理解正確的是：（）A、誰首診，誰負責；首診醫(yī)生應仔細詢問病史，進行體格檢查，認真進行診治，做好病歷記錄。B、移交給接班醫(yī)師。()輸血前由一名醫(yī)護人員帶病歷到床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后才可輸血。()1執(zhí)行醫(yī)囑時應進行“三查六對”。(√)1搶救過程應由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，來不及記錄的可在搶救結束后8小時內補記。(√)1各種急救藥物的空安瓿、輸液輸血空瓶，應及時清理廢棄。(√)1時間不允許術前討論的丙丁類手術，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師確定手術方案。(√)1診斷不明確或療效較差的；檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)而臨床無法解釋或可能導致診療方案重大改變的；病情危重，或需多科協(xié)作搶救的；本地區(qū)罕見的疾病。死亡病人的門診病歷隨住院病歷交病案室保管。(√)病歷應根據(jù)衛(wèi)生部2002年版《病歷書寫基本規(guī)范》、《江蘇省病歷書寫規(guī)范》（2003年版）及《病歷質量評定標準（09版）要求》進行質控。()電子病歷必須符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范》。()住院醫(yī)師對危急、疑難的新入院病人和特殊病人應及時報告上級醫(yī)師。()科主任查房時要聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法、建議。首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好 交接班記錄。對 急、危、重 患者，首診醫(yī)師應采取積極措施實施搶救。住院醫(yī)師值班查房要求重點巡視急危重、疑難、新入院 和手術后的患者。住院醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應及時請上級醫(yī)師 或 有關科室醫(yī)師會診。住院醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院 等工作負責。A 主管醫(yī)師 B 二線醫(yī)師 C 科室主任二、填空題（每空1分，共30空，共30分）。A 每周舉行兩次 B 每周舉行一次 C 每兩周舉行一次1高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師（A）年以上。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。A 住院醫(yī)師 B 主治醫(yī)師 C 主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘?對病情穩(wěn)定患者至少（B）天記錄一次病程記錄。A 一線 B 二線 C 三線1醫(yī)政（務）科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報（A）批準后方可開展實施。（B）A 2小時 B 6小時 C 4小時1病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員?（B）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。（）A、1天、6小時 B、3天、12小時 C、1周、1天 D、5天、1天給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經