【正文】 用一些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。1 ．原因 尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。（八）皮膚瘙癢皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。．處理 在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。．預(yù)防 針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵，包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。．處理(l）明確病因，針對病因進(jìn)行干預(yù)。（六）頭痛 ．原因 常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。(3）加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。．處理(l）對低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施。(4）鼓勵患者加強肌肉鍛煉。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。(l）防止透析低血壓及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。．治療 根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水100ml、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。．原因 是處理的關(guān)鍵。（四）肌肉痙攣 肌肉痙攣多出現(xiàn)在每次透析的中后期。(5）有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。(3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。3 ．預(yù)防(l）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。(3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。常見原因有(l）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過快、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。如臨床治療中開始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。(3）補充生理鹽水100ml或白蛋白溶液等。(l）采取頭低位。其處理程序如下。如需調(diào)低血流速度，且時間較長，應(yīng)加大抗凝劑用量。(4）定期監(jiān)測血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過大。包括：壓力參數(shù)改變、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路小凝血塊出現(xiàn)等。3 ．預(yù)防(1）透析治療前全面評估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。(2）重度凝血：常需立即回血。2 ．處理(l）輕度凝血：?？赏ㄟ^追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。(5）透析通路再循環(huán)過大。(3）超濾率過高。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：(1）血流速度過慢。（二）體外循環(huán)凝血 1 ．原因 尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。(3）透析機漏血報警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。3 ．預(yù)防(l）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。(3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高。．原因(l）透析器質(zhì)量問題。(2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析。急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠(yuǎn)期并發(fā)癥是在透析相當(dāng)長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。不發(fā)生心血管意外及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；長期透析的患者日漸康復(fù)，并發(fā)癥少，經(jīng)濟又省時。透析頻度和時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每周總時數(shù)有5h、8h、。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、蛋白質(zhì)攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質(zhì)、透析方式。四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。透析指征：①，或SCr；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。血液透析適應(yīng)與禁忌 血液透析適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥，血清肌酐SCr上升≥，血鉀上升12mmol/L，HCO3下降≥2mmol/L）可透析治療。當(dāng)血管條件很差時也可用長期中心靜脈留置導(dǎo)管。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)上急劇惡化，動靜脈內(nèi)瘺未成熟時，都應(yīng)選擇臨時性血管通路，可以采用經(jīng)皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路。理想的血管通路在血透時應(yīng)有足夠的血流量，穿刺方便，持久耐用，各種并發(fā)癥少。根據(jù)患者病情的需要和血液凈化方式，血管通路分為緊急透析（臨時性）的血管通路和維持性（永久性）血管通路。血管通路建立和維護良好的血液凈化的血管通路，是保證血液凈化順利進(jìn)行和充分透析的首要條件。透析液：透析液由含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到，最終形成與血液電解質(zhì)濃度接近的溶液，以維持正常電解質(zhì)水平，同時通過較高的堿基濃度提供堿基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。從而達(dá)到清除毒素、水分、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學(xué)材料制成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。因此自來水需依次經(jīng)過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。它包括血泵，是驅(qū)動血液體外循環(huán)的動力；透析液配置系統(tǒng)；聯(lián)機配置合適電解質(zhì)濃度的透析液；容量控制系統(tǒng)，保證進(jìn)出透析器的液體量達(dá)到預(yù)定的平衡目標(biāo)；及各種安全監(jiān)測系統(tǒng)，包括壓力監(jiān)控、空氣監(jiān)控及漏血監(jiān)控等。血液透析血液透