【正文】 床邊護欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身。床上移動：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移動。橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進行由下而上的按摩，促進血液循環(huán)，消除浮腫。首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進行康復鍛煉。查體：交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，示齒，上肢，下肢，巴氏征。（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)生。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。潛在并發(fā)癥：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。：有皮膚完整性受損的危險（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部持續(xù)受壓。腦出血護理查房~有外傷的危險護理措施：（1）加用床檔，防止墜床（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)護理措施：（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。護理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。什么是混合性失語？ 肌力分級及表現(xiàn)？ 穆：請大家提出腦出血護理查房主要的診斷及護理措施。CT：CT檢查較MRI精確。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。穆：下面請成談?wù)勗摬〉呐R床特點。入院處理：囑絕對臥床休息、低鹽低脂飲食。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動不靈1天入院。入院診斷：；。在康復鍛煉這方面我們要學的東西很多，希望大家要多看多學多問，認真、仔細護理患者，指導患者抓住寶貴的時間進行康復鍛煉，恢復健康，重返社會！穆：今天我們進行腦出血的教學查房，討論一下腦出血的有關(guān)知識及護理，首先請王美月簡要匯報一下病史。要給患者作好心理指導，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復，指導患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。協(xié)助患者進行雙腿站立，然后過渡到患腿獨立，最后再進行行走鍛煉。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。護士長：下面請康復護士給我們講一下有關(guān)腦出血的康復鍛煉知識。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（2）保持會陰部清潔、干燥（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。護士長：下面請丙護士補充護理診斷與護理措施。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。（3）讓同病房的已康復的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識。護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。腦出血發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量、出血部位。護士長：下面請乙護士談一下相關(guān)檢查。甲護士：該病好發(fā)于50歲以上的老年人，起病急，發(fā)病時多有情緒激動，血壓上升，常有昏迷，持續(xù)加重，意識清楚者常感頭昏，頭痛，多有嘔吐及偏癱，預(yù)后取決于出血量、出血部位及有無并發(fā)癥。給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)控血壓，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，留置導尿等治療。入院時：T：，P：90次/分，R：20次/分，BP：190/，神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大，光敏。主訴：因“右側(cè)肢體功能障礙1周”入院。責任護士：患者，女，74歲，農(nóng)民。最后護理部文主任發(fā)言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎(chǔ)護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質(zhì)量。我們此次查房的預(yù)期目標均已達到。生活自理齊護士長：很好，今天的查房到這里就結(jié)束了，我想通過這次查房，大家對腦梗塞的治療、護理又進行了一次總結(jié)復習，以上是大家結(jié)合本病人的病情談的很具體，希望大家對本病例的學習，加深對腦梗塞疾病的熟悉，更好的為病人服務(wù)，保證患者得到高質(zhì)量的身心護理。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。2）定時飲用溫開水。9）遵囑予抗炎祛痰治療。7）加強翻身拍背每2小時一次，口腔護理每天兩次。5）定時開放導尿管，訓練膀胱括約肌的控制力。3）指導家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。馮志華護師：感染的危險 相關(guān)因素：于留臵尿管、長期臥床咳痰無力有關(guān)護理措施：1）妥善固定留臵導尿管，保證其有效引流。6）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。責任護士劉艷榮介紹病情： 齊護士長：下面請大家針對病人的情況談?wù)劜∪爽F(xiàn)在可能存在的護理問題和護理措施。但若能及時發(fā)現(xiàn)，超早期溶栓，可提高治愈率，降低死亡率及致殘率。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的推廣。了解患者現(xiàn)存或潛在的問題。針對患者癥候/癥狀詢問患者目前的情況?；颊呦灿湍佇晾敝?，不喜清淡口味。大便次數(shù)減少，夜寐較前轉(zhuǎn)好。逆時針按摩腹部或按揉天樞、中脘、足三里等穴位。五、大便次數(shù)多飲食避免辛辣生冷，忌食隔夜食品。以免促濕生痰。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及紫癜狀態(tài)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。三、陣發(fā)性呼吸困難選用向陽溫暖的房間，保持病房空氣清新，定時開窗通風，避免刺激性的氣體的吸入。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：艾灸：足三里、氣海、關(guān)元等穴位等溫陽扶正。水腫嚴重期要低鹽或無鹽飲食，適當給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。二、腰骶部以下（陰囊、雙下肢）重度凹陷性水腫注意保暖，出汗后避風，以防風寒內(nèi)閉，加重水腫保持皮膚的清潔干燥，避免擦傷和受壓，修剪指甲，避免抓傷皮膚，水腫的陰囊用棉墊及柔軟的毛巾托起，抬高雙下肢。遵醫(yī)囑選用中醫(yī)護理特色技術(shù)：耳穴壓豆：取主穴：神門、心；配穴：交感、腎、小腸。做好各項基礎(chǔ)護理。癥狀/癥候施護一、活動后胸悶、氣促觀察患者胸悶癥狀發(fā)生部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及用藥效果，觀察有無面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心陽暴脫的表現(xiàn)絕對臥床休息，減少下床活動，避免氣血耗損，給予氧氣吸入，21小時陪人陪伴，加床欄，防跌倒，做好跌到風險評估。陰囊彩超