【正文】 作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。五、醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。三、選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。十六、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。十五、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施?？椊鹂h人民醫(yī)院十四、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。十二、病人被服每周更換l～２次，特殊情況下及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物。十一、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。九、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。不同的區(qū)域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。第十節(jié) 消毒隔離制度一、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。十二、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。十、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。八、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。七、醫(yī)院應每季度對全院進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。四、重點部門如 ICU、血液病病房、血透室、手術室、產(chǎn)房、導管室、急診室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床檢驗室必須安裝非手觸式水龍頭開關。二、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。科室不執(zhí)行MDRO控制措施的，由院感科按照《織金縣人民醫(yī)院感染管理獎懲制度》進行處罰，沒有認真落實MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔相應的責任。根據(jù)科室的實際情況，填寫《多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況評價表》，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導。1感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。預計與病人 9織金縣人民醫(yī)院或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循《手衛(wèi)生管理制度》。應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照相關要求報告。檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，及時報告感染管理科，并登記檢驗結果。一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。第八節(jié) 多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。四、監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的硬件設施存在的問題向醫(yī)院提出改進方案逐步完善和解決。二、每月對各科室感染控制工作進行監(jiān)督檢查，評價、分析，提出改進措施，將結果向領導及相關科室反饋。六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告?？椊鹂h人民醫(yī)院主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。三、醫(yī)院應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。第六節(jié) 醫(yī)院感染病例報告制度一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》修訂本制度。醫(yī)院應定期對手術室、重癥監(jiān)護病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液病房、血液透析室、供應室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及 5織金縣人民醫(yī)院其它消毒物品；應每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。感染管理科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”保告醫(yī)院感染管理科?？椊鹂h人民醫(yī)院第五節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測各臨床科室感染管理小組必須對本科室住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。七、感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務培訓，開展講座與學術交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、縣以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務學習或?qū)ｎ}講座，探討當前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。三、全院醫(yī)務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育。第四節(jié) 醫(yī)院感染培訓考核制度一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓計劃?？椊鹂h人民醫(yī)院十一、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。九、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。八、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。六、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。四、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。二、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。每次會議均有記錄，保存3年。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理委員會會議制度醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，正確給予指導，增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。九、加強醫(yī)務人員的醫(yī)療護理實踐管理，預防醫(yī)務人員的感染，1織金縣人民醫(yī)院加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%以內(nèi)。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。第一章 醫(yī)院感染管理制度第一節(jié) 醫(yī)院感染控制制度一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》有關規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領導醫(yī)院感染管理工作。請污水處理站員工認真按此制度執(zhí)行。門診部每天約產(chǎn)生污水3050噸左右。漂白粉按每100噸污水加15公斤漂白粉計算，我院30百多張床位每天產(chǎn)生污水約150噸左右，所以機器出現(xiàn)故障時住院部每天加漂白粉約4550斤左右。l、立即通知儀表檢修師傅檢修，盡快排除故障，恢復正常工作。持續(xù)保持消毒水流暢投放到污水池的正常工作?；炇易龃竽c桿菌的細菌培養(yǎng)，并報告結果，院感專干于5天后到化驗室取化驗單，若化驗合格則交污水管理員保存?zhèn)洳椋舨缓细駝t追查原因，并報告部長，整改后重新抽樣檢測，合格為止。四、流程每月5—10日期間，按院感專干通知時間，污水管理人員抽樣500毫升，院感專干填寫化驗單，由污水管理人員送本院化驗室檢測(每月一次)。三、標準《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。余氯監(jiān)測每天一次，必須達到正常值。污水處理符合管理部門檢查要求。每天測污水含氯量，并填寫記錄備查(余氯正常值5—7)。一、職責 l、保證污水每天按時開機、投放消毒劑。四、消毒后污水連續(xù)超標或長期達不到衛(wèi)生要求，應及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，加強消毒處理。每天做好工作記錄。次氯酸鈉發(fā)生器每天生產(chǎn)次氯酸鈉7小時，上午8：00—11：30，下午l：30—5：00，流量計控制在35177。污水消毒劑原料采用次氯酸鈉。其中傳染科等單位的污、廢水需先經(jīng)消毒處理后排入下水道，再入污水處理池處理。各科室醫(yī)用垃圾傾倒時，必須嚴格分類，物業(yè)人員必須嚴格按照制度每天拖運垃圾兩次，送至暫存點，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進行考核。導致醫(yī)用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罰責任人50元，嚴重的追究刑事責任。醫(yī)用垃圾管理考核辦法醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責任單位負責人每次50元，責任人每次30元。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的焚燒處理統(tǒng)一由市醫(yī)療垃圾管理有限公司于每日下午4點來院收集拖運出院，垃圾去向的簽收、匯總、材料保管以備上級檢查等事宜由供應科王星玲同志負責，院感辦羅冬嬌同志全程監(jiān)督。醫(yī)院設立醫(yī)療垃圾收集、轉運崗位，收集、轉運人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉運至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點分類存放，并加蓋密封，關門落鎖等待轉運出院。醫(yī)療類：即由各臨床科室護士或醫(yī)生將在治療、護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類投入相應垃圾桶內(nèi)，3/4滿時由當班護士將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉運。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉運工作制度及流程醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。按時落鎖，有明顯微生物危害標志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放置，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒12次。禁止醫(yī)用垃圾流失、擴散，一旦發(fā)生流失、擴散，要立即報告上級主管部門，采取相應的補救措施，并追究相關部門責任（主要是一次性注射器、輸液器）。感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時扎口送醫(yī)用垃圾儲存點，對病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。每日下午45點由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認可。每日由垃圾管理物業(yè)人員定時收各科醫(yī)用垃圾收集運送到醫(yī)院垃圾儲存點，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。手術室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術過程中用過的廢棄物，手術截下的肢體、臟器等。醫(yī)用垃圾集中管理制度 根據(jù)國家環(huán)境保護及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標準和預防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導