【正文】 ； （ 8） 做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作 ， 登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則 : （ 1） 凡進(jìn)入人體元菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入元菌腔隙的內(nèi)鏡及附件 ， 如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、膀脫鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌 ； 凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道 20 等與蒙古膜接觸的內(nèi)鏡 ， 如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng) 當(dāng)達(dá)到高水平消毒 ， 彎盤(pán)一人一用一消毒 ； （ 2） 用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔 ， 清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織 ， 洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒或滅菌 ， 進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控 ； （ 3） 采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡 ， 使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗 ，去除殘留消毒劑 ； 滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存 ， 儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔 ， 每周清潔消毒一次。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 （ 2020年版 ） 》的規(guī)定。 配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng) ， 保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。 內(nèi)鏡診療中心的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配 ， 每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于 20平方米。 二十一、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度 內(nèi)鏡中心 （ 室 ） 布局合理 ， 設(shè)立病人候 診室 （ 區(qū) ） 、 診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。 不設(shè)陪護(hù) ， 嚴(yán)格探視制度 ， 特殊情況下 ， 家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽子、口罩 ， 與病人接觸前后要洗手。每個(gè)床單位所用的血壓計(jì)、昕診器、床頭物品、供氧裝置等 ， 不得與其他床單位交叉使用。 加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) ， 防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。有條件的 ， 治療區(qū)可配備凈化工作臺(tái)。 工作人員進(jìn)入 ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手 ， 外出時(shí)應(yīng)更衣 ， 患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入。 感染病人與非感染病人分開(kāi)安置 ， 特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨(dú)安置。監(jiān)護(hù)區(qū)以設(shè)置單間病房為宜 ， 或至少配備 2個(gè)以上單間病房使用面積不少于 18平方米 ， 用于收治隔離病人 ， 配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置 ，單間每床 1套 ， 開(kāi)放式病床至少每 2床 1套。 二十、重癥監(jiān)護(hù)病房 （ ICU） 感染控制制度 獨(dú)立設(shè)置 ， 布局合理 ， 分治療室 （ 區(qū) ） 和監(jiān)護(hù)區(qū)。 （ 3） 抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴(yán)格遵守元菌操作規(guī)范。 2 傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到 : （ 1） 穿隔離衣進(jìn)入病室 ， 在病室門(mén)口正確懸掛。 1 在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對(duì)病人床單元進(jìn)行終末消毒 ， 住院病人每日擦拭1次病床。 1 吸氧裝置、病人床頭盤(pán)、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管、體溫計(jì)一人一用一消毒 ， 并有記錄。 18 1 呼吸機(jī)管道每周更換 1次 ， 消毒處理后備用。 1 專(zhuān)人專(zhuān)用物品包括下列各項(xiàng) :引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。 1 無(wú)菌物品定期更換和消毒。 每日清潔床單位 ， 換下的臟被服不隨地亂丟 ， 嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。各室墩布分開(kāi) ， 有標(biāo)記?；蛴眠^(guò)氧乙酸稀釋成 0、5%~ 0%水溶液 ， 1g/m3熏蒸 2小時(shí)。 監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔 ， 有定期的消毒措施 ， 病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。 接觸病人或操作前后都要洗手。 清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。 疑似患感染性疾病患兒應(yīng)安置在隔離病室 ， 采取相應(yīng)隔離措施 ， 隔離標(biāo)記明確 ， 所用物品單獨(dú)處置 ， 出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。保持室內(nèi)空氣清新 ， 按 E類(lèi)環(huán)境要求配備空氣消毒裝置 ， 堅(jiān)持每日清潔消毒制度 ， 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng) ， 保持桌面、窗臺(tái)、地面等處的清潔整齊 ， 地面濕式清掃 。 配奶器具必須保持清潔 ， 配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作 ， 哺乳用具一嬰一用 17 一滅菌。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔、通風(fēng)、或消毒 ， 水槽每日更換無(wú)菌水。皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。 十八、新生兒病房 （ 室 ） 醫(yī)院感染控制制度 新生兒病房 （ 室 ） 應(yīng)獨(dú)立設(shè)置 ， 布局合理 ， 內(nèi)設(shè)新生兒病室、新生兒重 癥監(jiān)護(hù)室 （ NICU） 、 隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等 ， 各區(qū)域劃分明確 ，嚴(yán)格管理 ； 病房 （ 室 ） 人口處應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū) ， 內(nèi)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室 ， 工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 ， 認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。無(wú)菌持物鉗干式保存 ， 4小時(shí)更換一次。 無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi) 30分鐘未用 ， 需重新更換。 凡進(jìn)入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)元菌操作規(guī)程。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙 ， 表面光滑 ， 便于清潔和消毒。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施 ， 洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌 ， 助產(chǎn)人員按外科手消毒方法刷手。限制區(qū)在內(nèi)測(cè) ， 主要包括正常分娩、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè) ， 包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車(chē)入室區(qū) ， 并設(shè)有防止感染設(shè)備及推車(chē)轉(zhuǎn)換設(shè)備。 十七、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 盧房獨(dú)立設(shè)置 ， 布局合理、應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近 ， 便于管理。 （ 2） 無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間 ， 證明無(wú)誤方可下發(fā)。 無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè) （ 1） 無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。 （ 7） 各種包布一用一洗一更換 ， 保證無(wú)破損、無(wú)污漬。 （ 5） 供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染器械要嚴(yán)格按規(guī)定操作。 （ 3） 各室桌面、地面每日用消毒液擦拭 ， 每月大掃除一次 ， 保持各室的清潔整齊。 （ 2） 供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū) ， 工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和元菌物品存放區(qū)。 遵守醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定 ， 及時(shí)清理醫(yī)療廢物 ， 并按規(guī)定處理。并有記錄。 凈化系統(tǒng)設(shè)專(zhuān)職人員進(jìn)行維修保養(yǎng) :根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)更換過(guò)濾器。層流手術(shù)問(wèn)空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前 40min~1h開(kāi)機(jī) ， 長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)問(wèn)應(yīng)提前 3h開(kāi)機(jī) ， 以提高空氣凈化度 ， 保證手術(shù)質(zhì)量。消毒器具每月生物監(jiān)測(cè)一次 ， 并將結(jié)果備案。清潔工作完成后 ， 手術(shù)室凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行一般不少于 30min。每周徹底大掃除一次。 14 保持手術(shù)間的清潔 :手術(shù)間的清潔應(yīng)采用濕擦的方法 ， 在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。 做好分區(qū)、物流的管理 ， 保證手術(shù)間的層流效果。 ⑦手術(shù)完畢房間清理、消毒密閉 12小 時(shí)后方可開(kāi)放。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭 ， 紫外線(xiàn)照射 60分鐘 ， ⑤術(shù)后器械 :按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》要求 ， 應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng) ， 由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。 ②吸引器瓶 :用含有效氯 1000mg/L的消毒劑溶液浸泡 30分鐘后清洗。 （ 5） 術(shù)后物品的處理原則 :選用敏感的消毒液 ； 先消毒 ， 后清洗、滅菌。 （ 3） 嚴(yán)禁參觀(guān)手術(shù)。 刨凡污染 敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防漏塑料袋內(nèi) ， 按《醫(yī)療廢物管理辦法》處理。 （ 8） 手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌 （ 壓力蒸汽或環(huán)氧乙炕 ） ， 使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識(shí)。 （ 7） 手術(shù)問(wèn)使用原則為先做無(wú)菌手術(shù) ， 后作污染手術(shù) ， 特殊感染手術(shù)應(yīng) 13 在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò) 24小時(shí)。 （ 6） 無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。 （ 公手術(shù)完畢 ， 及時(shí)打掃手術(shù)問(wèn)桌面、地面 ， 物品用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑溶液擦拭 ， 并進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)問(wèn)各種物品清潔 ， 元塵 ， 無(wú)血跡。室內(nèi)物品全部用含有效氯 250mg/L的消毒劑溶液擦拭。 清潔與消毒 （ 1） 手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū) ， 墩布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用 ， 并有明顯標(biāo)識(shí)。手術(shù)完畢 ， 衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。上呼吸道感染者 ， 如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí) ，應(yīng)戴雙層口罩。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。 對(duì)骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架 等植人性或介入性的醫(yī)療器械 ， 必須建立詳細(xì)的使用記錄。 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后 ， 按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī) 12 定處置。 臨床科室使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查 ， 若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn) ， 包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用 ； 使用時(shí)若發(fā)生熱原反 應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí) ， 應(yīng)立即停止使用 ， 必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢 ， 按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果 ； 所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等 ， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門(mén) 。禁止與其它物品混放 ， 不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門(mén)。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和有效期 ， 內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損 ， 包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) ， 進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等元菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期的中文標(biāo)識(shí)。 醫(yī)院所購(gòu)入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠(chǎng)家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn) /經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等相關(guān)證件 建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。 11 十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度 醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu) ， 臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。 （ 3） 對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品 ， 可選用中水平或低水平消毒法。 根據(jù)物品上污染微生物的種類(lèi)、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法 （ 1） 對(duì)受到細(xì)菌芽抱、真菌子包子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體 （ 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等 ） 污染的物品 ， 選用高水平消毒法或滅菌法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?， 僅在特殊情況下 ， 才作特殊的消毒要求。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同 ， 有些要求嚴(yán)格 ， 例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒 ， 需采用高水平消毒法消毒。 （ 1） 高度危險(xiǎn)性物品 ， 必須選用滅菌方法處理。 醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職管理人員 ， 應(yīng)熟悉各類(lèi)消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測(cè)的基本技術(shù) ， 對(duì)醫(yī)院使用中的消毒劑進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。 選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)、具有批準(zhǔn)文號(hào)的消毒藥、械 ， 并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。 （ 3） 器械的浸泡滅菌 ， 應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的滅菌劑。 （ 1） 耐高溫、耐濕度的物品和器材 ， 可首選壓力蒸汽滅菌 ； 耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等可選用干熱滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。醫(yī)院感染管理科每季度檢查一次。感染管理科每半年抽查一次。 藥劑科、設(shè)備處應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒劑、消毒器械的審定意見(jiàn)進(jìn)行采 U， 查驗(yàn)必要證件 ， 監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量 ， 并按有關(guān)要求登記。 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的臨床作用進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 十一、醫(yī)院消毒藥械管理制 度 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管 。 按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求 ， 使用不合理高于 50%。 （ 二 ） 罰則 科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題 ， 根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰 。 積極配合感染科、開(kāi)創(chuàng)性的開(kāi)展醫(yī)院感染工作。 科室全年清潔手術(shù)切口部位感染率 5%。 十、醫(yī)院感染 管理獎(jiǎng)懲制度 （ 一 ） 獎(jiǎng)勵(lì) 科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真 ， 各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位 ， 完成下列醫(yī)院感染管理工作要求扮 ， 根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。 嚴(yán)密防護(hù) （ 三級(jí)防護(hù) ） 防護(hù)對(duì)象 :進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。 著裝要求 :在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度 ， 使用以下防護(hù)用品。 防護(hù)要求 :按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。 二、醫(yī)院感染應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則 基本防護(hù) （ 一級(jí)防護(hù) ） 適用對(duì)象 :在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(mén) （ 急 ） 診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員 。 醫(yī)務(wù)人員 對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防 =措施。作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套。定 j進(jìn)行健康檢查 ； 必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫 ， 防止其健康受到損害。 凡是新來(lái)醫(yī) 院的醫(yī)、護(hù)、技人員 ， 必須檢測(cè)肝