血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度-文庫(kù)吧資料
2024-10-24 02:40本頁(yè)面
【正文】 正確的處理。自覺主動(dòng)地配合治療。有條件應(yīng)隔離透析。透析患者在透析室的活動(dòng)范圍限于其本人透析用床單位，不得隨意操作透析室內(nèi)的各種儀器?；颊咧械囊腋我赘姓邞?yīng)動(dòng)員接受乙肝疫苗的注射。病人﹕病歷評(píng)估防疫注射及定期血液測(cè)試病人教育(如血透前的健康宣教)探視人員﹕盡量不設(shè)探訪時(shí)間，以減少人流帶來(lái)的環(huán)境污染需配合衛(wèi)生防護(hù)中心發(fā)出的防護(hù)警示患者的監(jiān)測(cè)和防護(hù)新患者被列入透析規(guī)劃前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月檢查一次致半年，繼而每三個(gè)月復(fù)查一次。凡上機(jī)，下機(jī)，更換和拆卸設(shè)備及抽血等操作需帶手套，接觸患者的分泌物，排泄物，嘔吐物等污物時(shí)也應(yīng)帶手套。如工作中發(fā)生意外感染，可立即注射高效價(jià)抗HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。工作人員不在治療室就餐。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析單位內(nèi)實(shí)施規(guī)范管理，制定較為完整的血液凈化中心消毒管理細(xì)則，達(dá)到工作制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，做到有章可循，有法可依，并落實(shí)到班，責(zé)任到人，每日檢查，及時(shí)糾正不足。透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。微生物監(jiān)測(cè)每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無(wú)菌治療巾，防止感染。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。透析用品的管理嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。透析液細(xì)菌的主要來(lái)源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來(lái)源。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。感染控制措施 –反滲水處理系統(tǒng)確保反滲水達(dá)到微生物及化學(xué)成分合乎人體接受標(biāo)準(zhǔn) 水質(zhì)監(jiān)測(cè)措施及保養(yǎng)維修程序反滲水處理系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：反滲水系統(tǒng)監(jiān)測(cè)(外置警報(bào)系統(tǒng))每天 細(xì)菌化驗(yàn)(微生物)每月1次水質(zhì)內(nèi)毒素檢測(cè)(微生物)每月 1次 水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試(化學(xué)物質(zhì))6 個(gè)月反滲水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。除每日的常規(guī)清潔工作并行之有效的通風(fēng)外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋專人專用）。透析室在每天終末消毒后封閉,至治療前啟用。透析結(jié)束后，透析器、血路管、內(nèi)瘺針分別按醫(yī)院感染管理的規(guī)定分別放置，送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。感染控制措施 – 環(huán)境病房構(gòu)造設(shè)計(jì)，隔離措施 病人及探視人員進(jìn)場(chǎng)措施家具及一般用品的清潔和消毒，衣物及醫(yī)療廢物處理除蟲措施透析室的感染
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