血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度(編輯修改稿)
2025-10-24 02:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水處理系統(tǒng)保養(yǎng)：清洗天臺(tái)水缸 6 個(gè)月 沖洗沙石過濾器 每天 除鐵器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)活性炭濾器逆沖程序 隔天(自動(dòng)程序)軟水器還原程序 每周 2次(自動(dòng)程序)加添鹽粒 兩周1次及有需要時(shí)更換更換 1micron 濾芯 每月 1次及有需要時(shí)更換 反滲膜消毒 兩周1次(化學(xué)劑消毒)循環(huán)迴路系統(tǒng)喉管消毒 每天(熱消毒)水機(jī)消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每2周一次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統(tǒng)應(yīng)采用每天熱消毒）。每天都應(yīng)常規(guī)地開動(dòng)反滲機(jī)。感染控制措施 –透析機(jī)記錄機(jī)件出現(xiàn)的問題及維修日期 維修后必須進(jìn)行消毒才可使用每次關(guān)閉后重開的血透機(jī)要按沖洗及進(jìn)行測(cè)試 消毒后48小時(shí)的血透機(jī)需重新消毒才可使用 按供應(yīng)商建議定期更換機(jī)件濾芯 避免共用物品透析設(shè)備的消毒管理：透析機(jī)應(yīng)每透析一人次均根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求選擇不同的消毒液進(jìn)行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機(jī)上的蓋布定期更換。血透機(jī)閑置時(shí)每天都應(yīng)常規(guī)地開機(jī)進(jìn)行沖洗。優(yōu)良的水質(zhì)是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對(duì)水處理系統(tǒng)必須有嚴(yán)格的科學(xué)消毒管理制度，工作落實(shí)到班，責(zé)任到人，定期監(jiān)測(cè)水質(zhì)，不定期抽查水質(zhì)美國(guó)（AAMI)標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌含量不超過200細(xì)菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細(xì)菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，經(jīng)調(diào)查的51個(gè)透析中心有53%其透析用水細(xì)菌含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)，有4%透析中心其水中的內(nèi)毒素含量超過AAMI標(biāo)準(zhǔn)1ng/ml。與上述透析用水同步調(diào)查的結(jié)果有35%透析中心透析液中細(xì)菌含量超標(biāo)，有12%透析中心透析液中內(nèi)毒素水平超標(biāo)。透析液的管理A濃縮液根據(jù)透析機(jī)的品牌而定。醫(yī)院制劑室必須嚴(yán)格執(zhí)行制劑要求，每次配液均經(jīng)制劑快檢，并在血透機(jī)上混合采樣測(cè)“血?dú)狻奔半娊赓|(zhì)，合格后才能啟用。不同的透析液須分區(qū)存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩(wěn)定，放置過久CO2揮發(fā)，PH值會(huì)升高，鈣鹽沉淀增加，造成機(jī)內(nèi)管路堵塞，影響血透機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)B液的環(huán)境細(xì)菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應(yīng)每天清洗，定期消毒。透析液細(xì)菌的主要來(lái)源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細(xì)菌的來(lái)源。結(jié)構(gòu)不合理的供水系統(tǒng)和儲(chǔ)水罐是細(xì)菌污染的另一個(gè)來(lái)源。透析用品的管理嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌和未滅菌的醫(yī)療用品并分區(qū)存放，對(duì)無(wú)菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌時(shí)間的先后有序存放，使用時(shí)按滅菌時(shí)間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。對(duì)透析用一次性物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理或焚燒銷毀。部分一次性透析用物品的復(fù)用必須嚴(yán)格遵守復(fù)用程序（透析器的復(fù)用其他篇章將詳細(xì)介紹），對(duì)重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴(yán)禁復(fù)用。感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應(yīng)在專用場(chǎng)所處理并單獨(dú)存放。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴(yán)禁在感染處穿刺。內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格消毒并鋪無(wú)菌治療巾，防止感染。做到一人一個(gè)消毒盤，一根扎脈帶，一塊無(wú)菌治療巾。微生物監(jiān)測(cè)每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細(xì)菌數(shù)和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監(jiān)測(cè)物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣等的細(xì)菌數(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細(xì)菌數(shù)＜200CFU/ml，透析液細(xì)菌數(shù)＜2000CFU/ml,物體表面細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌數(shù)＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫(yī)療器械不得檢出任何微生物。第四篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)血液凈化中心醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)一）血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損害，免疫功能紊亂，常同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血，低蛋白血癥，重度營(yíng)養(yǎng)不良等情況。隨著存活時(shí)間延長(zhǎng)，透析次數(shù)不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復(fù)輸血維持，細(xì)菌和病毒的感染發(fā)生率高。在血液透析過程中，患者每個(gè)透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。急診透析時(shí)的深靜脈置管較長(zhǎng)時(shí)間在血管內(nèi)保留；維持性透析患者的反復(fù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管穿刺。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均重復(fù)使用部分一次性透析產(chǎn) 品，更增加了透析單位內(nèi)血源性傳染病傳播的危險(xiǎn)性，尤其是肝炎病毒的感染。透析單位內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者也面臨著獲得性醫(yī)院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內(nèi)的醫(yī)院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。由于血液凈化中心是醫(yī)院感染的高危區(qū)之一，因此，透析室內(nèi)的感染監(jiān)測(cè)與管理是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。二）常見與血透相關(guān)之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發(fā)熱反應(yīng)(Pyrogenic reaction)源於血液內(nèi)病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規(guī)章制度透析
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