【正文】 置。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。四、預防控制措施目前尚無預防埃博拉出血熱的疫苗，嚴格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。病例的分類和定義參照《關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知》。專家組負責埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導工作。應急救治專家組組長由中心疾控科科長左清竹擔任，組員有疾控科全體科員。二、組織管理與職責疾控中心成立埃博拉出血熱應急指揮領導小組和應急救治專家組。(三)病理特點主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死?；颊呒毙云鸩?，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。(二)臨床表現(xiàn)本病潛伏期為221天，一般為810天。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。二、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。脫防護用品應遵循的程序一、醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護日鏡/防護面屏→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。二、潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)。附：穿戴防護用品應遵循的程序脫防護用品應遵循的程序 附：穿戴防護用品應遵循的程序一、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進入潛在污染區(qū)。(6)處理所有的銳器時應當防止被刺傷。(4)外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。(2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時,應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3． 實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。診斷依據(jù)：：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。非重癥者，發(fā)病后兩周內(nèi)恢復。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。病后45天進入極期，患者可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。埃博拉出血熱的診斷標準？急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。二〇一四年十月十四日附：埃博拉出血熱疫情的相關知識：醫(yī)院要對該病例（程某）進行報告嗎？為什么？ 按照國家衛(wèi)生計生委《埃博拉出血熱防控方案》規(guī)定：各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。場景五：：由醫(yī)務科、公共衛(wèi)生科、院感科、護理部分別總結(jié)評估本次演練，對應急指揮系統(tǒng)的效能進行評價。感染科醫(yī)師填報傳染病報告卡，公共衛(wèi)生科完成網(wǎng)絡直報工作。轉(zhuǎn)運結(jié)束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置，并對救護車、車內(nèi)物品以及醫(yī)療用品、醫(yī)療廢棄物等進行清洗消毒。途中，急救人員利用車載設備對病人實施生命體征監(jiān)護與支持。發(fā)熱門診醫(yī)生分析檢查結(jié)果，并向感染疾病科主任匯報病情，初步確診疑似病例，電話報告醫(yī)院公共衛(wèi)生科；公共衛(wèi)生科電話上報分管院長馬會蘭，分管院長馬會蘭報告李良增院長，李院長指示應急辦啟動《莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應急預案》。場景二莒縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診在發(fā)熱門診診室內(nèi)，發(fā)熱門診護士身著隔離衣，戴醫(yī)用防護口罩做好病人交接，測體溫，接診醫(yī)師身著隔離衣，帶醫(yī)用防護口罩，詢問流行病學史，并做好病人基本信息登記，詳細詢問現(xiàn)病史，查體，并開具輔助檢查報告單?！?場景一（發(fā)現(xiàn)疫情）時間：8：10——8：20分場景設置：第一場景預檢分診病例出現(xiàn)，規(guī)范分診 2014年10月14日8：10分，1中年男性“發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉”來我院就診。（二）演練開始 1．演練準備： 時間：8：10分副總指揮馬德鑫：“報告總指揮，莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱應急處置演練’各項工作準備就緒，請指示。初步確診為埃博拉出血熱疑似病例為背景，組織開展衛(wèi)生應急救援、防止疫情擴散演練。參加的科室有門診部、發(fā)熱門診、1感染科、醫(yī)務科、應急辦、感染管理科、公共衛(wèi)生科、宣傳科、藥械總務、保衛(wèi)科等。” 莒縣人民醫(yī)院門診病房樓前進行埃博拉出血熱應急處置演練工作。四、演練內(nèi)容（一）序幕（8：10分）由演練總指揮馬會蘭院長介紹演練背景，演練場設置，出席領導，演練指揮人員和各參加演練單位人員情況。演練區(qū)設置，在演練現(xiàn)場六個：莒縣人民醫(yī)院門診預檢分 診臺（預檢分診發(fā)現(xiàn)病人，詢問病史（是否到過疫區(qū)），給病人戴防護口罩護送到發(fā)熱門診）；莒縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診（接診醫(yī)師針對埃博拉出血熱疑似病例診療指南詢問病史，測體溫，查體，“陪檢胸透”初步確診疑似病例，電話報告醫(yī)院（公共衛(wèi)生科、院辦公室或應急辦），公共衛(wèi)生科電話報告縣疾控中心，莒縣人民發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似病例請求協(xié)助處置；120救護車規(guī)范運送病人到西院區(qū)，與疑似病人接觸的所有工作人員按埃博拉出血熱防護及處置；120車到西院區(qū)后，感染科按照方案診治，科主任對疑難危重病人組織全院會診，會診初步診斷為“埃博拉出血熱疑似病例”；專家點評，領導講話。演練現(xiàn)場設指揮臺、演練區(qū)、觀摩區(qū)。演練時間：上午8：0010：00。根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)，感染疾病專家組分析高度懷疑病人可能感染“埃博拉出血熱”。C反應蛋白：183mg/L。血常規(guī)示：WBC：109/L，N：53％，L：35％，Hb 110 g/L，PLT：131109/L。腹平軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。發(fā)熱門診醫(yī)生立即進行診治，查體：T：℃P：100次/分R：20次/分；Bp：120/80mmHg。一、【背景設置】患者程某，男，32歲，從事海外打工，10月13日，患者從幾內(nèi)亞出國歸來后出現(xiàn)發(fā)熱、極度乏力、結(jié)膜充血、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，于10月14日8時，遂來我院就診。衛(wèi)生應急救援、防止疫情擴散能力。三、演練的時間及地點2014年10月14日上8:00，莒縣人民醫(yī)院門診樓、西院區(qū)感染科病房樓四、演練內(nèi)容診斷救治能力。（四）后勤保障小組 組長：孫新軍組員：戰(zhàn)玉芳唐明井慶福厲建國張守旗楊興勇馬俊剛負責應急演練藥品、器械、設備、車輛、通訊和防護物資的分配。（二）醫(yī)療救治專家組組長：馬德鑫副組長：張開欣成員：伊恕嶸李竹林趙文華呂明良張乃春周文達來永廣楊金玲孫佳文陳春芬曹宗標劉雪梅李凌云薛德奎按照醫(yī)院衛(wèi)生應急工作領導小組的安排部署，組織專家對埃博拉出血熱患者進行會診，并開展臨床救治工作。檢驗專業(yè)人員的現(xiàn)場應急處置能力。通過演練，進一步完善防控預案，使預案具有可操作性，達到依法、科學、規(guī)范的診治、轉(zhuǎn)診已確診或疑似感染埃博拉出血熱患者的目的。第二篇：埃博拉出血熱疫情應急演練方案莒縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱疫情應急演練方案為提高我院應對傳染病暴發(fā)的防范意識和應急水平，檢驗處置傳染病暴發(fā)疫情的應急指揮和組織協(xié)調(diào)能力，針對2014年非洲地區(qū)出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情暴發(fā)，落實國家衛(wèi)計委和各級醫(yī)療衛(wèi)生組織的防控要求，通過前期的理論培訓，我院決定組織模擬疑似埃博拉出血熱病人處置應急演練，特制定本方案。三、結(jié)果點評（一）組織者對各組現(xiàn)場點評，按照分工對各工作組現(xiàn)場點評模擬演練各環(huán)節(jié)存在問題并提出要求。初次調(diào)查報告、進程報告、結(jié)案報告，報告領導小組、市衛(wèi)生局、市疾控中心。問題18：通過什么途徑報告疫情答：通過疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中的相關傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)報出報告卡。問題16：何時完成進程調(diào)查報告，何時發(fā)放解除醫(yī)學觀察通知書？ 答：對密切接觸者進行追蹤調(diào)查，完成進程報告，觀察期限結(jié)束后，發(fā)放解除醫(yī)學觀察通知書。問題14：現(xiàn)場流調(diào)結(jié)束后，如何填寫《埃博拉出血熱病例個案調(diào)查表》、《埃博拉出血熱密切接觸者醫(yī)學觀察/健康隨訪記錄表》？答：按照《埃博拉出血熱個案調(diào)查表》進行填寫、每日對密切接觸者進行電話或現(xiàn)場訪視，填寫《埃博拉出血熱密切接觸者醫(yī)學觀察登記表》，每日匯總記錄表。演示洗手（流調(diào)隊員2名、消殺隊員2名，現(xiàn)場演示標準洗手方法）掌心對掌心搓擦；手指交錯掌心對手背搓擦；手指交錯掌心對掌心搓擦；兩手互握互搓指背；拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦；指尖在掌心中搓擦。步驟6：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟4：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟2：摘下防護眼鏡，放入消毒液中。演示脫掉防護用品（流調(diào)隊員2名、消殺隊員2名，現(xiàn)場演示脫掉防護用品的順序）。⑦攜回的污染衣物立即分類作最終消毒。⑤消毒應有條不絮，突出重點，凡應消毒的物品不得遺漏，嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品再次污染。③將食品、衣被或其他貴重不需要消毒的物品收疊放好，或用塑料膜覆蓋防潮，如果在室外噴霧，消毒人員應站在上風向。問題13：開展現(xiàn)場消毒處理應注意哪些事項？答：①出發(fā)前，檢查攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。% 碘伏溶液（含有效碘5000 mg/L）涂擦，作用1min～3min。③診療用品、家用物品、家具：可用有效氯為200mg/L－400mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干凈。②衣服、被褥等紡織品：可煮沸消毒10min，或用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min；或陽光下暴曬半天以上。（向流調(diào)、消殺隊員現(xiàn)場提問）消殺組人員到達現(xiàn)場后，根據(jù)《各種傳染病消毒技術(shù)方案》對環(huán)境進行消毒處理，填寫消毒記錄表，回答以下問題：問題12：室內(nèi)地面、物品家具、餐飲具、運輸工具和手如何消毒？ 答：①地面、墻壁：可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進行表面擦拭。問題11：對醫(yī)療機構(gòu)還應做些什么，主要檢查那些內(nèi)容？對轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)感染疾病科（發(fā)熱門診）和預檢分診工作進行督導檢查。同時采集標本開展