【正文】 求進(jìn)行透析機(jī)的脫鈣、消毒。透析機(jī)每天早上應(yīng)該進(jìn)行自檢，自檢全部通過(guò)以后方可進(jìn)行治療，不允許人為跳過(guò)自檢程序。搶救車(chē)專人負(fù)責(zé)管理。熟知搶救藥物的作用機(jī)制及用法。記錄在設(shè)備科備案。搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時(shí)使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)在本班內(nèi)補(bǔ)齊。每班定時(shí)查對(duì)搶救車(chē)內(nèi)物品，定期測(cè)試心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。搶救車(chē)內(nèi)的物品、藥品放在車(chē)內(nèi)指定位置。三、每 3～4 年一次輪換到上級(jí)醫(yī)院或各種培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。其中內(nèi)瘺穿刺不少于 100 例次，導(dǎo)管護(hù)理不少于 50 例次；在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。血液透析醫(yī)師 培訓(xùn) 要求：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參與不少于 30 例腎臟疾病和 50 例尿毒癥病例的臨床管理，參與不少于 20 例的血液透析導(dǎo)管置管手術(shù)的助手工作，并經(jīng)考核合格；在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)血液透析患者的全過(guò)程管理，包括治療前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過(guò)程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評(píng)價(jià)。1按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，根據(jù)病情作出詳細(xì)的透析計(jì)劃。對(duì)于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)隔離透析，并上報(bào)醫(yī)院。實(shí)行患者實(shí)名制度管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。血透室析室患者接診制度以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。各種物資未經(jīng)批準(zhǔn)不得外借，不準(zhǔn)私用。庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放私人物品。庫(kù)房物品要建賬，做到登記賬目及時(shí)，保證物品賬目準(zhǔn)確，賬物相符，每月必須清點(diǎn)一次。血透室?guī)旆抗芾碇贫妊甘規(guī)旆吭O(shè)在清潔區(qū)，進(jìn)入庫(kù)房前先更換工作鞋，分設(shè)干濕庫(kù)房，透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫(kù)房。水濾過(guò)芯更換根據(jù)潔凈度及水表壓力決定，一般半月一次。脫鈣（20%檸檬酸 ）、消毒（%過(guò)氧乙酸 300ml）間隔一月進(jìn)行一次。定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。節(jié)約用水，每天透析機(jī)消毒結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉水源。水處理間規(guī)章制度水處理間設(shè)定在清潔區(qū)，工作人員更換工作鞋后方能進(jìn)入水處理間。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存 30 年。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，8 小時(shí)內(nèi)必須書(shū)寫(xiě)首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，至少每月 1 次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。血透患者登記及病歷管理制度科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3 日內(nèi)，登錄“全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：透析用水每月進(jìn)行 1 次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò) 200cfu/ml。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理同時(shí)做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防交叉感染。護(hù)理制度在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫(xiě)。醫(yī)療制度 對(duì)首次透析的患者做好知情同意書(shū)的填寫(xiě)并簽字。換班時(shí)做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。當(dāng)天完成儀器消毒清洗工作。工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)處理并發(fā)癥，并做好記錄。醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。熱情接待病人耐心細(xì)致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。第三篇：某醫(yī)院血透室規(guī)章制度XXX 醫(yī)院血透室規(guī)章制度血透室工作制度工作者必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時(shí)注意無(wú)菌操作。，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)和有關(guān)部門(mén)的關(guān)系，與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水處理的大消毒。，負(fù)責(zé)透析器材的登記和申領(lǐng)。，與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)疾病的治療信心，督促家屬關(guān)心患者。、督促、指導(dǎo)透析中心護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作。、新療法，不斷開(kāi)展新領(lǐng)域，擴(kuò)大血液凈化的救治范圍。，不斷更新知識(shí)，促進(jìn)透析業(yè)務(wù)水平提高。、水流，關(guān)好門(mén)窗，確保安全。杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。，努力提高護(hù)理質(zhì)量。，熟悉掌握透析的概念和意義，熟悉各種抗凝劑的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。熟練進(jìn)行各種血管通路建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法。，熟悉各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)程、報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理。，不斷的提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，為患者舉辦透析知識(shí)咨詢和講座，不斷的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，貫徹持續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收集和整理，不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量和透析水平。當(dāng)班醫(yī)生每天進(jìn)行查房，及時(shí)評(píng)估透析效果，處理透析并發(fā)癥。、管理，及時(shí)了解診斷患者的病情，并制定個(gè)體化的透析及綜合治療方案。掌握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。、操作及常見(jiàn)故障的處理原則。血透室工作人員的工作職責(zé)一、血液透析室醫(yī)師職責(zé)。（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子。做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹(shù)脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)規(guī)章制度水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開(kāi)。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。每個(gè)月對(duì)透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液PH值，電導(dǎo)率，漏血報(bào)警，氣泡監(jiān)測(cè)，確保對(duì)患者的安全。每個(gè)治療班次之間應(yīng)該進(jìn)行透析機(jī)的內(nèi)外消毒。1廢棄的一次性物品按醫(yī)療廢物處理要求處理血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)為每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，內(nèi)容包括透析機(jī)出廠信息、操作運(yùn)轉(zhuǎn)和維修記錄。1嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。透析管路預(yù)沖后必須4 h 內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBVDNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCVRNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少1500 mg/L 的含氯消毒劑消毒后，再用500mg/L的消毒液擦拭并清洗。透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。血透室消毒隔離工作制度保持清潔整齊，布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。、告知患者要注意透析期間體重增長(zhǎng)情況，有無(wú)出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護(hù)士及時(shí)調(diào)整。建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對(duì)乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識(shí)。接診制度對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測(cè)。病歷資料存放在血透室資料間。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問(wèn)病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書(shū)，根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)病程記錄，每月2次，保留黏貼門(mén)診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，長(zhǎng)期醫(yī)囑要體現(xiàn)出治療方案、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。血透患者登記及病歷管理制度科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后，登錄“全 國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。每月進(jìn)行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml。1嚴(yán)格執(zhí)行各組組長(zhǎng)的職責(zé)，實(shí)行分工負(fù)責(zé)制。1掌握患者的詳細(xì)病情，密切觀察病情變化，掌握治療經(jīng)過(guò)、特殊處理及治療反應(yīng)。進(jìn)入透析室必須衣帽整齊，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程。，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。、藥品，保證搶救工作正常運(yùn)行。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。嚴(yán)格分區(qū)，固定用品及護(hù)理人員。目標(biāo)九：注重消毒隔離，確?；颊甙踩緦?shí)施細(xì)則】制定并落實(shí)科室消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員注重手衛(wèi)生規(guī)范。【實(shí)施細(xì)則】，尤其是患者在接受內(nèi)瘺手術(shù)、中心靜脈置管、上機(jī)、下機(jī)等操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全的管理?？剖夷軌?qū)踩畔⑴c科室實(shí)際情況相結(jié)合，從科室管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，科室每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案。積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息?？剖乙珜?dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。目標(biāo)七：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件。密切觀察患者病情變化，要配好用好護(hù)理人力資源，透析床位與護(hù)士比3～5：1?！緦?shí)施細(xì)則】、行動(dòng)不便和殘疾患者稱量體重或上下機(jī)時(shí)，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生?！拔＜敝怠眻?bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。【實(shí)施細(xì)則】1.“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：肌酐、尿素氮、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。每班肝素的首劑量應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士一人在治療室內(nèi)謹(jǐn)慎配制，旁邊不得有其他人幫忙，禁止輪轉(zhuǎn)生及實(shí)習(xí)生配制。【實(shí)施細(xì)則】建立搶救車(chē)內(nèi)藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度。制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)先洗手并戴無(wú)菌手套。醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒（應(yīng)用流動(dòng)水洗手）應(yīng)遵循以下方法：①掌心相對(duì)揉搓；②手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓；③手指交叉，掌心相對(duì)揉搓；④彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。②嚴(yán)格按照六部洗手法進(jìn)行洗手。為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要的保障?！緦?shí)施細(xì)則】制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范?！拔＜敝怠被蚱渌匾臋z驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。【實(shí)施細(xì)則】，不使用口頭或打電話通知的醫(yī)囑。建立使用“透析證”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“先核對(duì)透析證，再核對(duì)姓名“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。在實(shí)施中心靜脈置管或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作?！緦?shí)施細(xì)則】進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、上機(jī)或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門(mén)。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名